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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 37.4. Antibioterapia en agudización de la EPOC según gravedad
Gravedad agudización Patógeno Antibiótico elección Alternativa
Leve H. influenzae Amoxicilina-Ác. clavulánico Cefditoreno
S. pneumoniae Moxifloxacino
M. catarrhalis Levofloxacino
Moderada Los anteriores + Cefditoreno
S. pneumoniae R Moxifloxacino Amoxicilinaa
penicilinas. Levofloxacino Ác. clavulánico
Enterobacterias
Grave-Muy grave Los anteriores Moxifloxacino Amoxicilina-
Levofloxacino
Ác. clavulánico
Ceftriaxona
Cefotaxima
+ Riesgo P. aeruginosa Los anteriores + Ciprofloxacino Beta-lactámicos
P. aeruginosa Levofloxacino a dosis con actividad
máxima
antipseudomónica
Diagnóstico diferencial
Causas respiratorias: neumonía, neumotórax, embolia pulmonar, derrame pleural, traumatismo
torácico.
Causas cardiacas: insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas, cardiopatía isquémica aguda.
Otras: obstrucción de la vía aérea superior.
Tratamiento de la agudización en Urgencias
Soporte: principalmente, mantener situación hemodinámica y respiratoria. Para ello, vía venosa,
permeabilidad de vía aérea, aspiración de secreciones, monitorización con pulsioximetría,
vigilar nivel de consciencia, infusión de sueroterapia si precisara y oxígeno suplementario.
Oxigenoterapia: la medida terapéutica debe ir enfocada a conseguir una PaO 2 mayor de 60
mmHg o saturación superior a 90% (superar el umbral de insuficiencia respiratoria), con la
mínima FiO 2 posible, vigilando el pH arterial sin que se produzca una disminución importante
del mismo por aumento de PaCO 2 . En general, se acepta que la optimización se alcanza mejor
con el uso de mascarillas de efecto Venturi, en las que se puede definir la FiO 2 que deseamos,
con menor precisión en el caso del uso de gafas nasales.
Ventilación mecánica: VMNI puede usarse en el tratamiento hospitalario de las agudizaciones
graves de la EPOC que cursan con fracaso ventilatorio (insuficiencia respiratoria hipercápnica),
aumentando el pH y disminuyendo PaCO 2 , la gravedad de la disnea en las primeras horas
del tratamiento y la estancia hospitalaria.
Broncodilatadores:
• Beta 2-agonista (salbutamol) y anticolinérgicos (bromuro de ipratropio). La presentación
en inhalador alcanza mejor distribución en la vía aérea, sin embargo, ante la situación
clínica de un paciente con trabajo respiratorio o alteración del nivel de consciencia, la técnica
en nebulización será la recomendada, ya que precisa menor grado de colaboración
por parte del paciente aunque habría que tener precaución con los pacientes con hipercapnia.
Las dosis recomendadas en caso de la nebulización serán: salbutamol 2,5-10 mg
y/o bromuro de ipratropio 500 mcg-1g (en pauta cada 6-8 horas). En caso de no respuesta,
se podrá repetir dosis a los 20-30 minutos.
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