1opj6id

Agudización de la EPOC
Criterios de evaluación hospitalaria en la EPOC
EPOC grave-muy grave.
Cualquier gravedad de EPOC con:
• Comorbilidad asociada grave.
• Insuficiencia respiratoria: PaO 2 25-30 respiraciones por minuto).
• Uso de musculatura accesoria.
• Cor pulmonale descompensado.
• Cianosis.
• Signos clínicos de encefalopatía hipercápnica o hipercapnia aguda.
• Disminución del nivel de consciencia o confusión.
• Fiebre > 38,5ºC.
• Imposibilidad de controlar la enfermedad en el domicilio.
• Mala evolución en una visita de seguimiento de la agudización.
• Necesidad de descartar otras enfermedades: neumonía, neumotórax, insuficiencia cardiaca
izquierda, TEP, neoplasia broncopulmonar, estenosis de la vía aérea, etc.
Pruebas complementarias
Analítica con hemograma y bioquímica básica en sangre.
Gasometría arterial: se realizará basal o con oxígeno si el paciente tiene oxigenoterapia crónica
domiciliaria. Los criterios de descompensación respecto a la gasometría basal del paciente,
serán: disminución de la PaO 2 10-15 mmHg, disminución del pH < 7,3 y aumento de la
PaCO 2 > 5-10 mmHg. En cuanto a la interpretación de la insuficiencia respiratoria, podemos
considerar aguda la situación de hipoxemia y de acidosis, no así la hipercapnia. También podremos
valorar datos de cronicidad como bicarbonato elevado.
Radiografía de tórax: permite descartar otras causas, como neumotórax, neumonía, derrame
pleural, datos sugerentes de Cor pulmonale por hipertensión pulmonar, infarto pulmonar por
tromboembolismo pulmonar, hallazgos sugerentes de enfisema.
Electrocardiograma: permite valorar posibles arritmias, isquemia, hipertrofias, bloqueos, sobrecarga
derecha (TEP, Cor pulmonale), etc.
Otros:
• Biomarcadores: para discernir causa de la disnea, en caso de duda, como Dímero D (ante
la sospecha de tromboembolismo pulmonar), procalcitonina (como discriminador de infección
bacteriana), troponina (en caso de isquemia miocárdica aguda), péptido natriurético
tipo B (para el diagnóstico diferencial de insuficiencia cardiaca).
• AngioTC: indicada ante la sospecha moderada-alta de tromboembolismo pulmonar.
• Microbiología: en caso de hospitalizados, se deberá identificar aquellos pacientes con riesgo
de infección por microorganismos poco habituales o resistentes a los antibióticos, especialmente
P. aeruginosa (Tabla 37.4) y solicitar muestras de esputo, sobre todo en los pacientes
con VMNI/VMI y en aquellos con persistencia de la clínica a pesar del tratamiento
empírico iniciado en las 72 horas previas. En caso de no precisar ingreso hospitalario, no
se recomienda la recogida de muestras microbiológicas. Por otro lado, en situación de sepsis,
se deberán extraer hemocultivos, 2 parejas.
• Estudio de coagulación: en caso de sepsis, o en pacientes en los que se vaya a realizar toracocentesis.
Capítulo 37 l 395