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Hemoptisis
mente hay que preguntar por la existencia de tos, expectoración, fiebre, dolor torácico, disnea
progresiva, pérdida de peso, factores de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa,
hematuria concomitante y datos epidemiológicos de tuberculosis. En la exploración pondremos
especial atención al estado nutricional, presencia de adenopatías en regiones laterocervicales,
axilares y supraclaviculares, lesiones cutáneomucosas (rash, petequias, telangiectasias),
soplo de estenosis mitral a la auscultación cardiaca, acropaquias, etc.
3. Exploraciones complementarias
• Radiografía de tórax en proyección posteroanterior (PA) y lateral (L): obligada, ya que puede
orientar la etiología y localización del sangrado, aunque una radiografía normal no nos
descarta una patología potencialmente grave.
• Hemograma, para evaluar el grado de anemia, leucocitosis en el caso de una posible infección
y trombopenia.
• Coagulación y D-dímero en los casos de sospecha de enfermedad tromboembólica o coagulopatía.
• Bioquímica con función renal e iones.
• Gasometría arterial que nos indica la existencia de insuficiencia respiratoria asociada y el
grado de repercusión cardiorrespiratoria de la hemoptisis.
• Sistemático de orina y sedimento: si se sospecha de hemorragia alveolar asociada a nefropatía.
• Electrocardiograma (ECG): nos puede aportar datos sobre la presencia de hipertensión pulmonar,
estenosis mitral, otras cardiopatías, etc.
• Si estamos ante un caso de hemoptisis moderada o grave es conveniente hacer una petición
de pruebas cruzadas al laboratorio de Hematología.
• En caso de sospecha de una probable tuberculosis pulmonar debemos obtener muestra
de esputo para detección de bacilos ácido-alcohol resistentes mediante tinción de Ziehl o
auramina-rodamina, así como material para cultivo.
4. Pruebas diagnósticas dirigidas
• Fibrobroncoscopia: indicada de forma urgente ante una hemoptisis masiva; de forma programada
para casos de hemoptisis leve-moderada estaría indicada si el paciente tiene factores
de riesgo o sospecha de cáncer de pulmón.
• TC torácica: debe realizarse siempre cuando la fibrobroncoscopia no haya sido diagnóstica, pero
teniendo en cuenta que en la fase aguda la sangre aspirada puede dar imágenes erróneas.
• Arteriografía bronquial: si la hemoptisis persiste o es grave y con la fibrobroncoscopia no
se ha llegado al diagnóstico. También en casos de sospecha de malformación arterio-venosa
o en caso de hemoptisis masiva localizada, ambas situaciones de potencial embolización.
TRATAMIENTO
1. Evaluar la gravedad
Se considera hemoptisis grave si reúne una de las siguientes condiciones:
• Hemoptisis masiva.
• Hipoxia/insuficiencia respiratoria.
• Inestabilidad hemodinámica.
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