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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 36.2. Clasificación de la hemoptisis en función del volumen del sangrado y su repercusión clínica
Tipo de hemoptisis Cantidad en 24 horas Repercusión clínica
Leve < 30 mL No
Moderada 30-150 mL Escasa
Grave 150-600 mL Sí
Exanguinante > 1.000 mL o > 150 mL/h Riesgo de asfixia o deterioro hemodinámico
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
1. Valoración de la gravedad
Viene determinada por la posible obstrucción de las vías respiratorias (compromiso respiratorio)
más que por el compromiso hemodinámico. A nivel práctico diferenciamos dos tipos de
hemoptisis: MASIVA Y NO MASIVA. Para catalogar una hemoptisis masiva tenemos que
tener en cuenta los siguientes criterios:
• Cantidad: sangrado mayor de 500-600 ml en 24-48 horas.
• Velocidad: ritmo mayor de 100-150 ml/hora.
• Situación basal del paciente: reserva funcional o patología de base (disminución del nivel
de consciencia, insuficiencia respiratoria, cardiaca).
• Situación secundaria a la hemoptisis (insuficiencia respiratoria, asfixia).
• Repercusión hemodinámica.
• Anemización, hipotensión.
2. Aproximación diagnóstica inicial
Lo más importante inicialmente es investigar si el sangrado procede del árbol respiratorio inferior,
excluyendo la hematemesis y la epistaxis como causas alternativas, por lo que puede
ser necesaria una valoración otorrinolaringológica y, en caso de duda, puede que haya que
recurrir a la SNG con lavado gástrico. Se deben repasar detenidamente los antecedentes personales
del paciente, sobre todo cualquier diagnóstico previo de patología respiratoria, el
consumo de tabaco, el tratamiento con antiagregantes y/o anticoagulantes, patologías cardiacas,
existencia de viajes recientes y en las mujeres es especialmente importante preguntar
por los ciclos menstruales, a fin de descartar una posible endometriosis endobronquial. Final-
Tabla 36.3. Diagnóstico diferencial entre hemoptisis y hematemesis
Hemoptisis
Hematemesis
Expectoración
Vómito
Sangre roja, brillante y líquida. Espumosa Sangre marrón o negra; restos de alimentos
Tos, gorgoteo, dolor costal.
Dolor abdominal, náuseas, vómitos, melenas
pH alcalino
pH ácido
Síntomas de asfixia
No síntomas de asfixia
Rara vez anemia
Con frecuencia anemizante
Antecedentes de neumopatía
Antecedentes digestivos/hepáticos
Confirmación: fibrobroncoscopia
Confirmación: endoscopia digestiva
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