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Tos en urgencias Diagnóstico (Figuras 34.1, 34.2 y 34.3) TOS AGUDA Datos de gravedad Datos clínicos y exploraciones No datos de gravedad Respiratoria vías altas Infecciosa Respiratoria vías bajas Exacerbación de enfermedad previa Ambiental/ocupacional Asma Bronquiectasias Neumonía Asma Insuficiencia cardiaca Embolismo pulmonar Síndrome del goteo postnasal EPOC Figura 34.1. Aproximación al paciente con tos aguda. TOS SUBAGUDA Postinfecciosa Anamnesis y exploración No postinfecciosa Neumonía B. pertussis Comienzo o exacerbación de enfermedad pre-existente Abordaje como tos crónica Bronquitis Asma Bronquitis Reflujo gastroesofágico Síndrome del goteo postnasal Figura 34.2. Aproximación al paciente con tos subaguda. Capítulo 34 l 379
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS TOS CRÓNICA Anamnesis Exploración física Exploración ORL Rx de tórax, senos paranasales Espirometría. Pruebas broncodilatadores Síndrome goteo postnasal Asma Bronquitis eosinofílica no asmática Reflujo gastroesofágico Tabaco Toma IECA Tratar No mejora Evitar Considerar otras pruebas: Test de provocación Evaluación de la deglución Esofagograma TAC torácico Broncoscopia Figura 34.3. Aproximación al paciente con tos crónica. Complicaciones de la tos Aunque es raro que ocurran, debemos tener en cuenta que en ocasiones son graves. Las complicaciones son las siguientes: • Cardiovasculares: hipotensión, arrítmias, angor. • Gastrointestinales: hernias, rotura de quistes, episodios de reflujo, vómitos. • Genitourinarias: incontinencia. • Musculo-esqueléticas: roturas de arcos costales, musculares, dehiscencia de suturas. • Neurológicas: síncope, cefaleas, insomnio. • Pulmonares: exacerbación de asma, herniación del pulmón. Tratamiento Una vez llegado al diagnóstico, el tratamiento prioritario va encaminado a actuar sobre la enfermedad que está desencadenando la tos. Si la tos es productiva, no debe limitarse (salvo que el paciente sea incapaz de toser). Se facilitará la expectoración mediante: 380 l Capítulo 34
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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