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Disnea en urgencias. Insuficiencia respiratoria aguda
Clínica
Existen dos formas de presentación. La primera de ellas corresponde a la que ocurre, por
ejemplo, después de una aspiración masiva de contenido gástrico, con aparición inmediata
de taquipnea, insuficiencia respiratoria grave e infiltrados alveolares, difusos y bilaterales. La
segunda forma de presentación, es de carácter menos agudo. Existirá un periodo de latencia
en el que sólo habrá discreta taquipnea y gradiente alveoloarterial de oxigeno aumentado.
Exploración física
Aumento de trabajo respiratorio con utilización de musculatura accesoria, taquipnea, taquicardia
y sudoración. La auscultación suele revelar estertores húmedos bilaterales. El resto de hallazgos
físicos dependerán de la enfermedad de base que haya llevado a la situación de SDRA.
Pruebas complementarias
Radiografía de tórax: en fases iniciales muestra infiltrados intersticiales de predominio en
bases. En las fases más avanzadas se aprecian infiltrados alveolares bilaterales. En alguna ocasión
puede haber derrame pleural bilateral.
GAB: en fases iniciales sólo se aprecia hipocapnia y alteración del gradiente A-a de O 2 . Posteriormente,
hipoxemia grave que responde parcialmente o no a la administración de oxígeno.
Tratamiento
Instauración de medidas adecuadas y tempranas de la enfermedad desencadenante. El tratamiento
de la insuficiencia respiratoria comprende además de las medidas iniciales en el tratamiento
de la IRA con datos de alarma, la aplicación de VMI o VMNI en función de cada
caso.
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