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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 33.14.
Indicaciones de la VMI
En algunos casos de IRA como en la EPOC, neumonías, asma, enfermos en coma para garantizar
la vía aérea, enfermedades neuromusculares, etc, existen algunos datos o medidas que nos
ayudan a la hora de proceder a la IOT y VMI como son:
• En casos donde está contraindicada la VMNI
• Necesidad de asegurar vía aérea (coma, encefalopatía, intoxicaciones, falta de reflejo
tusígeno)
• FR > 35-40 rpm o evidencia de episodios de apnea
• Gran trabajo respiratorio con inminente agotamiento y fracaso respiratorio
• PaO 2 < 60 mmHg con una FiO 2 > 0,5 – 0,6
• PaCO 2 > 50 mmHg y pH < 7,20 a pesar de oxigenoterapia
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO
La Lesión Pulmonar Aguda (LAP) y el Síndrome del Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)
están causados por la alteración de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar y se
caracterizan por una insuficiencia respiratoria muy grave, infiltrados bilaterales difusos y disminución
extrema de la distensibilidad pulmonar en ausencia de fallo ventricular izquierdo.
La lesión de la membrana alveolo-capilar origina edema intersticial y alveolar con abundantes
proteínas y neutrófilos que inactivan el surfactante y colapsan los alveolos, originando el
edema pulmonar no cardiogénico.
Se conoce como LAP y SDRA cuando se objetivan los siguientes puntos:
• Un comienzo agudo una hipoxemia con PaO 2 < 50-60 mmHg a pesar de administrar unas
FiO 2 ≥ 0,5-0,6.
• Si PaO 2 / FiO 2 ≤ 300 mmHg se denomina LAP.
• Si PaO 2 / FiO 2 ≤ 200 mmHg se denomina SDRA.
• Infiltrado bilateral difuso en la radiografía de tórax.
• Ausencia clínica de fallo ventricular izquierdo (o PCP < 18).
Las causas de este síndrome son múltiples y pueden tener un origen pulmonar o extrapulmonar,
siendo la que constituye el paradigma de SDRA, la sepsis. También es frecuente en el politraumatizado
y en el aspirado gástrico.
Causas del SDRA y la LAP (Tabla 33.15).
Tabla 33.15. Etiología del síndrome de distrés respiratorio del adulto
Origen sistémico o extrapulmonar
Sepsis
Politraumatismo
Aspiración de contenido gástrico
Pancreatitis
TBC miliar
Intoxicaciones medicamentosas
Reacción transfusional por leucoaglutininas
Origen pulmonar
Contusión pulmonar
Edema pulmonar de las grandes alturas
Toxicidad por oxígeno
Inhalación de gases irritantes (NO 2 , CL 2 , SO 2 , NH 3 )
Shock
Embolia grasa
Politransfusión
Neumonía
Grandes quemados
Hipersensibilidad a fármacos
Hipertensión intracraneal
Neumonitis por radiación
Edema pulmonar de repercusión
Casi ahogamiento
374 l Capítulo 33