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Disnea en urgencias. Insuficiencia respiratoria aguda
Formas de administración de oxigenoterapia
1) Gafas nasales: son cómodas y permiten la alimentación sin prescindir del oxígeno. Pero su
inconveniente es que proporcionan una FiO 2 variable en función del patrón respiratorio
del paciente, lo que las hace poco aconsejables en situaciones agudas graves y no permiten
grandes flujos al ser muy irritante. A nivel general, un flujo de 1-1,5 lpm equivale aproximadamente
a una FiO 2 de 0,24-0,26; 2 lpm a 0,28; 3-5 lpm a 0,31-0,40.
2) Máscara tipo Venturi (“Ventimask”): proporciona una FiO 2 constante independiente del
patrón ventilatorio del enfermo, ajustable desde 0,24 a 0,5 con buena fiabilidad, aunque
no es posible proporcionar una FiO 2 por encima de 0,5 o 0,6. Ésta es la forma de administración
de elección en situaciones de IRA.
3) Máscara con reservorio. Permiten llegar a FiO 2 de 0,8.
Ventilación mecánica (VM). Los objetivos de la VM son garantizar la ventilación alveolar,
una adecuada oxigenación revirtiendo la hipoxemia y la acidosis y proporcionar descanso a
los músculos respiratorios, disminuyendo su trabajo (ver capítulo 20: Principios de la VM en
Urgencias). Se basa en la sustitución artificial de la función pulmonar a través de los “respiradores”.
Puede administrarse hasta una FiO 2 de 1 (100%). Podemos distinguir entre:
VM no invasiva (VMNI): mediante máscara nasal o facial puede tener un papel en algunas situaciones
de IRA o de IR crónica agudizada, sobre todo si se espera una rápida mejoría con
las medidas terapéuticas adecuadas. Requiere un paciente colaborador, sin inestabilidad hemodinámica
y sin excesivas secreciones. En el paciente EPOC reduce la necesidad de IOT, la
mortalidad y las complicaciones (ver indicaciones y contraindicaciones de la VMNI en las Tablas
33.12 y 33.13).
VM invasiva (VMI): mediante traqueotomía o tubo traqueal (IOT) se conecta el enfermo a un
respirador (ver indicaciones en la Tabla 33.14).
Tabla 33.12. Indicaciones de la VMNI en la IRA
• IRA no hipercápnica con FR > 35 rpm o PaO 2 /FiO 2 < 200 o PaO 2 < 60 mmHg con una FiO 2 >
0,4
• EPOC reagudizado con PaCO 2 > 45 mm Hg y pH < 7,30
• Valorar en situaciones como ICC-EAP, SDRA, síndrome hipoventilación-obesidad, neumonía,
estatus asmático.
Tabla 33.13. Contraindicaciones de la VMNI en la IRA
• Intolerancia a la mascarilla o falta de adaptación a la misma
• PCR
• Inestabilidad hemodinámica
• Arritmias inestables
• Incapacidad para eliminar secreciones y/o alto riesgo de aspiración
• Incapacidad para colaborar
• Traumatismo, quemadura, deformidad o cirugía facial
• Obstrucción de la vía aérea superior
• Deterioro importante del nivel de conciencia (< 9 puntos en la escala del coma de Glasgow)
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