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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
6.4. Cabeza y cuello:
Puntos dolorosos, tumefacciones, adenopatías cervicales, occipitales, existencia de bocio. Movilidad
cervical. Latidos y soplos carotídeos, presión venosa yugular, arterias temporales. Exploración
boca y faringe. Exploración de ojos y pupilas. Fondo de ojo, otoscopia.
6.5. Tórax:
Forma, simetría, lesiones cutáneas. Mamas: aspecto piel, asimetrías, lesiones pezón, secreciones,
nódulos, etc Adenopatías: axilares y supraclaviculares. Columna vertebral: deformidades,
puntos dolorosos, hematomas, contracturas musculares, etc.
6.5.1. AC (auscultación cardiaca): rítmico o arrítmico, frecuencia, tonos, soplos (Tabla 1.2),
roce, etc.
6.5.2. AP (auscultación pulmonar): ¿murmullo vesicular conservado, ruidos sobreañadidos
(crepitantes, roncus, sibilancias inspiratorias y/o espiratorias) percusión, vibraciones, etc.
6.6. Abdomen:
Inspección: forma, cicatrices, distensión, hematomas, estrías, circulación colateral. Auscultación:
características ruidos abdominales (ausentes, normales, aumentados, metálicos, soplos).
Percusión: timpanismo, matidez. Palpación: superficial y profunda. Comenzar a palpar por
cuadrantes dejando la zona dolorosa para el final de la exploración. Blando/duro, depresible,
masas, hepatoesplenomegalia, defensa, signos de irritación peritoneal, Blumberg (sensibilidad
de rebote positiva), Rovsing, Murphy (positivo en colecistitis aguda), hernias, ascitis, adenopatías,
puñopercusión renal, columna-sacroilíacas. Pulsos femorales.
6.7. Ano-rectal:
Inspección (fisuras, fístulas, hemorroides, etc). Tacto: esfínter hipertónico, ampolla rectal con
o sin heces, fecaloma, masas, próstata, características de las heces en dedo guante (heces
color normal, melenas, rectorragia, etc).
6.8. Genitales externos y exploración ginecológica en la mujer.
6.9. Extremidades:
Edemas con/sin fóvea, insuficiencia venosa, úlceras, pulsos, movilidad y asimetrías, signos de
trombosis venosa.
6.10. Neurológica (consultar capítulo 60):
1. Valoración del nivel de conciencia y estado mental:
Nivel de conciencia: alerta, confusión, obnubilación, estupor, coma.
Para evaluarlo se realizarán estímulos verbales, táctiles y dolorosos y se analizarán las respuestas
del paciente viendo si se produce apertura de los ojos y valorando el lenguaje y los movimientos.
FFCC (Funciones corticales):
Tabla 1.2. Cuantificación de los soplos
Grado I: Débil. Se escucha sólo con un esfuerzo especial.
Grado II:
Débil o bajo, pero se detecta bien.
Grado III: Audible pero no muy alto.
Grado IV: Alto, suele acompañarse de frémito.
Grado V:
Muy alto.
Grado VI: Podría escucharse con el fonendoscopio incluso sin contactar con el tórax.
4 l Capítulo 1