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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
piel, hipoperfusión periférica grave, hipotermia, carboxi-metahemoglobinas altas, anemia severa,
uñas pintadas… donde habrá que ser cautos con su interpretación.
En condiciones normales una SatO 2 del 90% en el pulsioxímetro correspondería a una PaO 2
de 60 mmHg (aunque depende de muchos factores, en general, cuando una SO 2 es > 94%
podemos estimar que la PaO 2 va a ser > 60 mmHg).
3.3. Radiografía de tórax: es imprescindible para orientar el diagnóstico, valorar la gravedad,
la evolución y las posibles complicaciones de las maniobras terapéuticas. Se realizará una proyección
PA y L y si no es posible por la situación clínica del enfermo, una AP portátil. Distinguirá
entre campos pulmonares claros, infiltrados difusos y localizados y la patología
extrapulmonar orientando al diagnóstico definitivo.
3.4. Electrocardiograma: es una prueba necesaria en el paciente con disnea ya que puede
dar información sobre la etiología de ésta o las consecuencias del problema.
3.5. Sistemático de sangre y bioquímica: nos ayudarán a establecer otras alteraciones asociadas
(existencia de anemia, alteraciones iónicas, insuficiencia renal, leucocitosis o leucopenia,
etc).
3.6.- Otras pruebas: se solicitará ecocardiograma, gammagrafía pulmonar, TAC torácica helicoidal,
doppler de miembros inferiores, broncoscopia, etc, según la sospecha clínica.
4. Tratamiento de la disnea aguda
Constará de tres pilares:
4.1. Estabilización hemodinámica de la situación clínica. Para ello indicaremos:
• Reposo con elevación de la cabecera del enfermo 45-90º.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Administración de oxigenoterapia.
• Ventilación mecánica no invasiva / invasiva.
• Monitorización de las constantes: PA, FC, FR, Tª así como de ECG y pulsioximetría.
• Obtención de vía venosa y fluidoterapia.
• Tratamiento específico en función de la causa.
4.2. Además administraremos los fármacos necesarios para el tratamiento de la causa desencadenante
de la disnea (ver capítulos correspondientes).
4.3. Soporte sintomático.
Es indudable que el tratamiento más eficaz de la disnea radica en el correcto diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad de base que la haya provocado. Este tratamiento específico
de cada una de las distintas causas de disnea se detalla en los capítulos correspondientes.
VALORACIÓN Y ACTITUD INICIAL EN URGENCIAS ANTE UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
1. Valoración de la función respiratoria
La medida de la PaO 2 y de PaCO 2 permite una valoración de la eficacia global del aparato
respiratorio. Estas determinaciones pueden infraestimar la hipoxia tisular cuando están afectando
los mecanismos de transporte, liberación o utilización del oxígeno por las células (p.ej.
en: anemia grave, meta o carboxihemoglobina, bajo gasto cardiaco, hipoperfusión periférica
o intoxicación por cianuro). Hipoxia no es lo mismo que hipoxemia o insuficiencia respiratoria
(PaO 2 < 60 mmHg).
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