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Disnea en urgencias. Insuficiencia respiratoria aguda actitud terapéutica como para el diagnóstico diferencial de las posibles enfermedades causantes de la disnea. Una vez hecha la anamnesis y exploración física dispondremos de un juicio diagnóstico inicial que certificaremos con las pruebas complementarias oportunas (ver Tablas 33.5 y 33.6 para las causas de disnea aguda y la Tabla 33.8 para las causas de disnea crónica que se pueden reagudizar. 3. Pruebas complementarias en la disnea aguda 3.1. Gasometría arterial. Es imprescindible y debe realizarse en un inicio, preferiblemente de forma basal (en pacientes con O 2 domiciliario con éste al flujo establecido) salvo que su extracción interfiera con maniobras terapéuticas, en cuyo caso, se realizará tan pronto como sea posible. Proporciona información sobre la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base y permite monitorizar las medidas terapéuticas establecidas. Para su interpretación correcta es imprescindible conocer la FiO 2 que recibe el paciente, así como su situación clínica (PA, FC, FR, Tª) que pueden hacer que para una misma PaO 2 la repercusión real de hipoxia sea muy variable en distintas situaciones. Los valores normales de la gasometría arterial se recogen en la Tabla 33.9. La gasometría permite establecer el diagnóstico de IR, si un proceso es agudo o crónico, distingue entre una IRA hipercápnica o no hipercápnica. Además, nos caracteriza y define las alteraciones del equilibrio ácido-base (Figura 33.3), que se desarrollarán en un capítulo propio. Calcular el gradiente alveolo arterial de O 2 Con los datos de la gasometría se puede calcular el gradiente alveolo-arterial [P(A-a)O 2 ] que es la diferencia entre la PAO 2 y la PaO 2 (cantidad de oxígeno alveolar transferido de los pulmones a la circulación), un valor fundamental para determinar si estamos ante una patología intra o extrapulmonar. Fórmula para calcular el [P(A-a)O 2 ]: P(A-a)O 2 =[ [(PB - PH 2 O) × FiO 2 ] - PaCO 2 /R ] - PaO 2 • PAO 2 = Presión alveolar de oxígeno. • PB: Presión barométrica o atmosférica: 760 mmHg a nivel del mar (en Toledo tiene un valor de 720 mmHg). • PH 2 O: Presión desplazamiento del vapor de agua. Equivale a 47 mmHg. • FiO 2 : Fracción inspiratoria de oxígeno. En aire ambiente es de 0,21. • R = 0,8 (cociente respiratorio o relación entre el consumo de oxígeno y la producción de CO 2 ). Tabla 33.9. Valores normales en la gasometría arterial PaO 2 > 80 mmHg (disminuye con la edad) PaCO 2 : 35-45 mmHg (no se modifica con la edad) pH: 7,35-7,45 SO 2 > 90% (habitualmente 94-99 %) (disminuye con la edad) P(A-a)O 2 < 10-15 mmHg (aumenta con la edad) HCO 3 : 22-26 mEq/l EB (Exceso de bases) ± 2 Valores para un sujeto joven, en reposo, con una FiO 2 = 0,21. Capítulo 33 l 365
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Disnea aguda Datos o signos de alarma Sí Estridor Tiraje Laringoscopia urgente No Anamnesis Exploración física GAB Rx tórax ECG Otros Valorar: IOT y RCP C. extraño Edema glotis Asceso o neoplasia Valorar: Extracción Adrenalina/corticoides Traqueotomía Valorar otras pruebas complementarias: ecocardiograma, TAC helicoidal, gammagrafía, broncoscopia, arteriografía, etc Juicio diagnóstico sindrómico Condensación pulmonar: neumonía Obstrucción de la vía aérea cuerpo extraño: extratorácica o intratorácica Obstrucción de la vía aérea intratorácica: asma, EPOC, inhalación de gases Pleural: neumotórax o derrame pleural Edema pulmonar cardiogénico: IC-EAP o no cardiogénico Obstrucción vascular pulmonar: tromboembolismo pulmonar (TEP) Tratamiento específico Mecánico: traumatismo, fractura costal única o múltiple, volet costal Psicógeno: ansiedad-hiperventilación Figura 33.2. Algoritmo de actuación en el paciente con disnea aguda en Urgencias. 366 l Capítulo 33
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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