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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 32.1. Factores de riesgo de ETEV
• Edad (aumento del riesgo relativo 1,9 veces
por cada 10 años cumplidos)
• Cirugía: de más a menos riesgo: cirugía
traumatológica (cadera y rodilla), neurocirugía
y cirugía general
• Traumatismo
• Coexistencia de tumor maligno
• Historia previa de ETEV: existe recurrencia de
ETEV en hasta el 10% de los pacientes
• Estados primarios de hipercoagulabilidad: déficit
de antitrombina, déficit de proteína C-S, Factor
V de Leyden, mutación protrombina G20210A,
aumento de Factor VIII, hiperhomocistinemia
• Obesidad
• Catéteres femorales
• Embarazo y puerperio
• Toma de anticonceptivos orales
• Historia familiar de ETEV
• Inmovilización
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Infarto agudo de miocardio reciente
• Insuficiencia venosa crónica
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Anticuerpos antifosfolípido
(anticoagulante lúpico y/o anticuerpos
anticardiolipina)
• Terapia hormonal sustitutiva estrogénica
dad que afecta también al territorio microvascular se produce un déficit de perfusión tisular
que puede dar lugar a fenómenos de necrosis en forma de la llamada gangrena venosa, convirtiéndose
en una urgencia quirúrgica. Suele aparecer en ancianos y hasta en un 90% de los
casos se presenta como un síndrome paraneoplásico.
Pruebas complementarias
• Dímero-D: es un producto de degradación de la fibrina que se eleva en los pacientes con en-
Tabla 32.2.
Criterios de Wells
Cáncer activo 1
Parálisis o inmovilización reciente de miembro inferior 1
Reposo en cama reciente de más de 3 días o cirugía mayor en el último mes 1
Dolor en el trayecto venoso profundo 1
Aumento del perímetro de la extremidad afectada > 3 cm respecto a la contralateral
(10 cm por debajo de la tuberosidad de la tibia) 1
Edema con fóvea 1
Presencia de circulación colateral superficial (no varices preexistentes) 1
Otro diagnóstico probable o mayor que TVP -1
TVP: Trombosis venosa profunda.
3 o más puntos Probabilidad alta (75% tendrán TVP)
1-2 puntos Probabilidad media (17% tendrán TVP)
0 o menos puntos Probabilidad baja (3% tendrán TVP)
352 l Capítulo 32