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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
localización, evolución, mejoría/empeoramiento. Síntomas de claudicación antes del episodio
actual.
Antecedentes del paciente: HTA, diabetes, dislipemias, trombofilias; enfermedades cardíacas
(arritmias como FA), y vasculares (aneurismas o intervenciones vasculares tanto cirugía abierta
como endovascular). Tabaquismo.
Examen físico
Nos guiaremos por las 5 “P”:
• Dolor (pain): interrogar lo referido en la anamnesis.
• Pulsos: su ausencia no es diagnóstica y la palpación puede llegar a ser difícil por diversos
motivos (por ejemplo, edema) por lo que llega a ser imprecisa. Sin embargo, podemos usar
un test mucho más objetivo mediante el uso del Doppler continuo para detectar flujo arterial
distal, el mismo que si se encuentra ausente se correlaciona con isquemia arterial al
nivel explorado.
• Palidez: en caso de embolia puede llegar a ser muy aparente tomando una coloración blanquecina
con respecto a contralateral. No hay que olvidar que la coloración y temperatura
están influenciados por las condiciones ambientales.
• Parestesias: pérdida de sensibilidad.
• Parálisis: que provoca incapacidad/debilidad para flexión y extensión de los dedos.
En conjunto, la anamnesis y el examen físico nos van a ayudar a clasificar la severidad de
la isquemia aguda para determinar la rapidez con la que debe actuarse para salvar la extremidad.
Se han desarrollado diversas clasificaciones, siendo la de mayor aceptación la realizada por la
Sociedad de Cirugía Vascular conjuntamente con la Sociedad Internacional de Cirugía Cardiotorácica.
En la Tabla 31.3 se muestra esta clasificación, la misma que ha sido modificada
para incorporar datos de importancia.
Tratamiento
1. Ingreso hospitalario: estudio preoperatorio, analítica completa con hemograma, coagulación,
y CPK (marcador de daño muscular y factor pronóstico). ECG (además de servirnos
para la preparación quirúrgica nos servirá también para detectar patología embolígena.
Radiografía PA y lateral, AngioTAC (para las clases II y III).
2. Sueroterapia de acuerdo al paciente, dieta absoluta.
3. Anticoagulación mediante heparina sódica (puede ser revertida en caso de requerir intervención
de urgencia). La dosis habitual es de 5.000 U de heparina sódica iv en bolo,
seguida de perfusión iv de 1.000 U por hora con controles periódicos de anticoagulación.
4. Analgesia: sobre todo mórficos (ver apartado de analgesia en isquemia critica de MMII).
5. Cuidados generales: MMII en declive para favorecer la perfusión distal.
El manejo específico de la causa de isquemia aguda se recoge en la Tabla 31.4.
Finalmente no debemos olvidarnos otras causas de provocan isquemia aguda: traumatismos,
iatrogenia [procedimientos endovasculares, síndrome compartimental agudo, ergotismo; y
situaciones que se parecen a una isquemia aguda (pero tienen distinto manejo): TVP masiva,
neuropatía compresiva aguda, situaciones de bajo gasto (sepsis severa, IAM, ICC, TEP, deshidratación)].
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