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Patología vascular periférica aguda I: isquemia arterial
PATOLOGÍA VASCULAR
PERIFÉRICA AGUDA I:
ISQUEMIA ARTERIAL
María Pilar Lamarca Mendoza, Ricardo Augusto Montoya Ching,
José Aguilar Florit
Capítulo 31
ISQUEMIA CRÓNICA CRÍTICA DE MIEMBROS INFERIORES
La isquemia arterial periférica se origina por la interrupción del aporte sanguíneo a las extremidades.
La isquemia crítica es una manifestación de la enfermedad arterial periférica que abarca pacientes
con dolor de reposo típico o con lesiones isquémicas (tanto úlceras como gangrena),
de más de dos semanas de evolución. Es el estadío avanzado de la isquemia crónica y ha de
diferenciarse de la isquemia aguda, cuya duración es menor a dos semanas. Implica un alto
riesgo de pérdida del miembro afecto.
Clínica
• Dolor de reposo: el paciente generalmente es un claudicante que presenta empeoramiento
del dolor al deambular, hasta hacerse de reposo. Se localiza en el pie y es severo.
Principalmente se presenta durante la noche y le imposibilita el descanso nocturno. Frecuentemente
experimenta alivio cuando coloca el pie en declive, por lo que el paciente
duerme sentado o con la pierna fuera de la cama, motivo por el cual suelen presentar
edema distal en el miembro afecto. Los calambres o dolor en los gemelos no se consideran
clínica de dolor de reposo. El dolor no cede con el primer escalón de analgesia.
• Lesiones tróficas: generalmente localizadas en la región distal de los dedos. Suelen ser
muy dolorosas (salvo en pacientes con neuropatía) y susceptibles a la infección (ver Tabla
31.1 para diagnóstico diferencial).
Exploración física
• Pulsos periféricos: palpar sistemáticamente en busca de pulso femoral, poplíteo, pedio y
tibial posterior. Los distales estarán ausentes. El paciente también presenta frecuentemente
ausencia de pulsos a algún nivel en miembro contralateral.
• Palidez y frialdad: no tan marcado como en la isquemia aguda. La palidez puede estar
sustituida por la eritrosis reactiva con el miembro en declive, debido a la vasodilatación cutánea
extrema. En estos casos, cuando se eleva el miembro afecto, se objetiva intensa palidez.
Si existe infección avanzada, es posible que presente hipertermia.
• Atrofia de partes acras y lesiones tróficas: las lesiones no se presentan siempre en la
isquemia crítica. Se encuentran en las zonas más distales, generalmente en los dedos. No
olvidar buscar lesiones interdigitales y zonas de infección con posible absceso, que habrá
que drenar precozmente.
• Edema causado por mantener el miembro en declive para aliviar el dolor.
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