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Síndrome aórtico agudo
miembros superiores en el 20% de los SAA, presentado a la auscultación cardiaca soplo de
regurgitación aórtica hasta en el 40% de las disecciones tipo A.
Pruebas complementarias (Tabla 30.2)
ECG: no suele presentar alteraciones salvo si presenta como consecuencia la afectación de
las arterias coronarias, apareciendo signos de isquemia miocárdica.
Radiografía de tórax: el signo radiológico clásico es el ensanchamiento mediastínico en el
60% de los pacientes. Siendo normal hasta en un 20% de los casos. Puede presentar derrame
pleural en un 20%, siendo más frecuente izquierdo.
Tomografía axial computarizada: es la técnica de elección, ya que permite una rápida adquisición
de imágenes de toda la aorta tras la administración de contraste, tiene una gran resolución
espacial para diferenciar los tipos de SAA.
Ecografía transtorácica (ETT): se suele realizar con equipos móviles que tienen el atractivo
de poder realizarse en la cama del paciente para casos de inestabilidad hemodinámica. En
pacientes en shock y muy alta sospecha clínica, el ETT solo es razonable como diagnóstico
inmediato previo a la cirugía y no debería retrasar la realización de la misma.
Ecografía transesofágica (ETE): presenta una muy alta sensibilidad y especificidad cuando
se realiza por personal experto, teniendo la ventaja de que se puede realizar incluso intraoperatoriamente
y sirve de ayuda complementaria para monitorización en procedimientos endovasculares.
Tiene, no obstante, la limitación de la dificultad en valorar la porción distal de
la aorta ascendente por la interposición del aire bronquial. El doppler color es imprescindible
para estudiar las puertas de entrada y la presencia de flujo en la luz falsa. La ecocardiografía
nos permite además una valoración exacta del tamaño de la luz aórtica y estudiar el mecanismo
y la gravedad de la insuficiencia aórtica que acompaña en muchos casos. Por último,
permite estudiar la presencia de derrame pericárdico, taponamiento cardiaco y la función
ventricular.
Resonancia magnética: uso muy limitado por la complejidad de la técnica, el tiempo requerido
para la realización y la disponibilidad del equipo en las urgencias.
Arteriografía: se realiza intraoperatoriamente una vez realizada alguna de las pruebas anteriores
y con alta sospecha clínica, siempre y cuando el paciente sea sometido a tratamiento
endovascular.
Ecografía intravascular (IVUS): como método de control durante el procedimiento endovascular,
es significativamente superior en la localización de múltiples puertas de entrada, en
la detección del flujo lento y en la aposición completa de la prótesis en la pared de la aorta.
Tratamiento
El SAA que envuelve la aorta ascendente son emergencias quirúrgicas usando solo en casos
selectos el tratamiento híbrido.
En el SAA que se inicia en la aorta descendente es preferible el tratamiento médico salvo en
los casos que presenta signos de mala perfusión en órganos o miembros, en caso de presentar
disección progresiva, colección de sangre extraaórtica, dolor inestable, o hipertensión incontrolable.
Disección
Limitar la propagación de la disección: control de la presión arterial (100-120 mm Hg) de ma-
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