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Abordaje de la hipertensión arterial en urgencias
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• Control de PA en < 1 hora
• Evitar hipotensión brusca
• Tratamiento parenteral
Cerebrovascular
Labetalol
Renal
Labetalol
Nitroprusiato
Cardiovascular
• IC: Nitroglicerina + furosemida
• Cardiopatía isquémica:
Nitroglicerina, labetalol.
• Disección aórtica aguda:
Esmolol/labetalol seguido por
nitroprusiato
Preeclampsia
Eclampsia
• Hidralacina
• Nicardipino
• Labetalol
Exceso de catecolaminas
Fentolamina seguida por
Labetalol/Esmolol
Postquirúrgica
• Labetalol
• Nicardipino
Figura 29.2. Tratamiento de la emergencia hipertensiva.
2. Efectos adversos
a. Náuseas, vómitos, fasciculaciones musculares, deterioro del estado mental y acidosis láctica
por su metabolismo a cianuro. Efecto dependiente de dosis y tiempo de administración.
b. Preferiblemente no sobrepasar 2 mcg/kg/min, estando contraindicado mantener la dosis
de 10 mcg/kg/min más de 10 minutos.
c. Puede producir aumento de la presión intracraneal.
Nitroglicerina
Mecanismo: vasodilatación venosa (predominantemente) y arteriolar.
Dosis iv: 5-100 mcg/min. Inicio: en 2-5 min. Duración: 5-10 min.
1. Indicación: de elección en la cardiopatía isquémica y el edema agudo de pulmón.
2. Efectos adversos: cefalea, vómitos, metahemoglobinemia, tolerancia.
Nicardipino
Mecanismo: vasodilatación arteriolar. Dosis iv: 5-15 mg/h. Inicio: en 5-10 min. Duración:
1-4 horas.
1. Indicación: La mayor parte de las emergencias hipertensivas, incluida la disección de aorta
y la HTA en el embarazo. Evitar en IC aguda. Precaución en la isquemia coronaria.
2. Efectos adversos: cefalea, náuseas, enrojecimiento, taquicardia.
Hidralacina
Mecanismo: vasodilatación arteriolar. Dosis iv: 5-20 mg. Inicio: en 10-20 min. Duración:
1-4 horas, hasta 8 horas.
1. Indicación: preeclampsia. Precaución en la enfermedad coronaria y la disección aórtica:
debe añadirse betabloqueante. Evitar en otros casos por su efecto hipotensivo prolongado.
2. Efectos adversos: hipotensión, taquicardia, enrojecimiento, cefalea, vómitos, agravamiento
de la angina.
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