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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Pacientes con tratamiento antihipertensivo previo:
• Titular la dosis previa o reintroducir el tratamiento en caso de abandono.
Pacientes sin tratamiento antihipertensivo previo:
• Pueden utilizarse IECA, ARAII, calcioantagonistas o diuréticos a dosis adecuadas. Todos son
igualmente válidos, lo esencial es conseguir control tensional.
• Se preferirán diuréticos e IECA en pacientes con insuficiencia cardiaca e IECA o ARAII en
pacientes adultos con enfermedad renal crónica.
• Como opción inicial pueden considerarse uno de estos fármacos: captopril 25-50 mg vo,
amlodipino 5-10 mg vo o seguril 40 mg vo. Reevaluar en 60 minutos. Si persiste la HTA,
titular la dosis o añadir otro fármaco (evitando el tratamiento conjunto con IECA y ARAII).
• Una vez la PA esté controlada, alta con el tratamiento pautado y control ambulatorio. Si
no se consigue control tensional, ingreso en Observación y solicitar valoración por Nefrología.
• Si se sospecha HTA secundaria, es preferible evitar el tratamiento con IECA o ARA-II por
interferir con el estudio posterior.
2. Emergencia hipertensiva
• Objetivo terapéutico: descenso inmediato (aunque gradual) de la PA, en general de hasta
un 25% en la primera hora, hasta un nivel seguro (no hasta la corrección completa). Posteriormente,
descenso progresivo de la PA.
• Monitorización intensiva e ingreso hospitalario.
• Evitar la hipotensión y los eventos isquémicos derivados de ésta. El tratamiento inicial es
intravenoso, pudiendo añadirse posteriormente antihipertensivos por vía oral. Debe ser
siempre individualizado, dependiendo del tipo de lesión asociada. En los casos de accidente
cerebrovascular, el descenso de la PA debe ser más lento y progresivo.
• En la HTA potencialmente mortal, la potencia y rapidez del nitroprusiato lo convierten en
el tratamiento de elección. Sin embargo, disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco
y puede aumentar la PIC, por lo que se emplean de manera generalizada el labetalol y los
calcioantagonistas de acción rápida.
FÁRMACOS PARENTERALES PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
1. Vasodilatadores
Nitroprusiato sódico
Mecanismo: vasodilatación arteriolar y venosa. Dosis iv: 0,25-10 mcg/kg/min. Inicio: Inmediato.
Duración: 1-2 min.
1. Indicación:
a. De elección en emergencia HTA con riesgo vital por ser el más efectivo, aunque por su toxicidad
no es de elección en todas las emergencias hipertensivas.
b. Puede usarse en la disección aórtica tras controlar la frecuencia cardiaca con un betabloqueante.
c. Evitar en IAM, enfermedad arterial coronaria, ictus y embarazo.
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