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Abordaje de la hipertensión arterial en urgencias
• Pruebas complementarias:
– En todos los casos de emergencia hipertensiva. Valorar solicitarlas o no en casos de urgencia
hipertensiva, siempre si la HTA no era conocida.
– ECG: cardiopatía isquémica aguda y arritmias.
– Radiografía de tórax: congestión pulmonar y ensanchamiento mediastínico (en el síndrome
aórtico agudo).
– Analítica de sangre: bioquímica (función renal e iones; CK y troponina si se sospecha síndrome
coronario agudo), hemograma y coagulación.
– Analítica de orina: sedimento e iones. Útil, si se sospecha, consumo de tóxicos.
– Exploraciones específicas: TC craneal (en caso de síntomas neurológicos, para descartar
ictus agudo), angioTC de aorta y/o ecocardiograma transesofágico (en casos de sospecha
de síndrome aórtico agudo), etc. Ver Figura 29.1: Evaluación inicial en urgencias.
PAS > 180 mmHg / PAD > 120 mmHg
CRISIS HIPERTENSIVA
Verificar tras 5 min de reposo
Opcional
¿LESIÓN EN ÓRGANOS DIANA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• ECG
• Radiografía de tórax
• Analítica de sangre y orina
ANAMNESIS
• Cerebral y oftalmológico: cefalea,
alteraciones visuales, sensitivas, motoras o
del nivel de conciencia.
• Cardiovascular: dolor torácico, disnea,
síncope.
• Renal: poliuria, nicturia, hematuria
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Estado general.
• Auscultación: soplos carotídeos, cardiacos,
3 er y 4º tono y crepitantes.
• Pulsos periféricos.
• Focalidad neurológica aguda.
• Fondo de ojo
No
URGENCIA HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO ORAL
Descenso lento y progresivo de la PA
Sí
¿EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• HTA maligna
• Cardiovascular
• Renal
• Exceso de catecolaminas
• Eclampsia
• Quirúrgica
• Quemaduras graves
• Epistaxis grave
• PTT
TRATAMIENTO PARENTERAL
Descenso rápido y progresivo de la PA
Control
Alta
No control
Observación y valoración por nefrología
Ingreso
Figura 29.1. Evaluación inicial en urgencias.
Capítulo 29 l 331