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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 29.1. Tipos de emergencias hipertensivas
• HTA maligna con edema de papila.
• Cerebrovascular:
– Encefalopatía hipertensiva.
– Ictus aterotrombótico con hipertensión grave.
– Hemorragia intracraneal.
– Hemorragia subaracnoidea.
• Cardiovascular:
– Disección aórtica aguda.
– Insuficiencia ventricular izquierda aguda.
– Infarto agudo de miocardio (IAM).
– Tras cirugía de revascularización coronaria.
– Edema agudo de pulmón (EAP).
• Renal:
– Glomerulonefritis aguda.
– Crisis renales de colagenosis vasculares.
– HTA grave tras un trasplante renal.
• Exceso de catecolaminas circulantes:
– Crisis de feocromocitoma.
– Interacciones de fármacos o alimentos con IMAO.
– Uso de simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas).
– HTA de rebote tras suspensión brusca del tratamiento antihipertensivo.
• Eclampsia.
• Quirúrgica:
– HTA grave en pacientes que requieren cirugía inmediata.
– HTA en el postoperatorio.
– Hemorragia en el postoperatorio por suturas vasculares.
• Quemaduras graves.
• Epistaxis grave.
• Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT).
– Consumo de tóxicos: cocaína, anfetaminas.
– Daño agudo en órganos diana:
• Cerebral y oftalmológico: cefalea, vértigo, náuseas, vómitos, alteraciones visuales, sensitivas,
motoras o del nivel de conciencia.
• Cardiovascular: dolor torácico, disnea, edemas periféricos, síncope, palpitaciones.
• Renal: poliuria, nicturia, hematuria.
• Exploración física:
– Estado general y de perfusión periférica.
– Auscultación: soplos carotídeos, soplos cardiacos (puede auscultarse soplo de insuficiencia
aórtica en casos de disección o rotura aórtica aguda), 3 er y 4º tonos y crepitantes pulmonares.
– Edemas.
– Pulsos periféricos: simetría y amplitud (puede objetivarse asimetría de pulsos en el síndrome
aórtico agudo).
– Focalidad neurológica aguda: alteraciones sensitivas, motoras o del nivel de conciencia.
– Fondo de ojo: las hemorragias y exudados retinianos o el edema de papila definen la HTA
maligna.
330 l Capítulo 29