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Valvulopatías agudas • DIAGNÓSTICO: ETT, ETE y/o fluoroscopia urgente donde se objetivarán aumento de los gradientes transprotésicos y disminución de la movilidad de los discos. • TRATAMIENTO: – Cirugía: indicada de forma urgente en el caso de inestabilidad hemodinámica. – Fibrinólisis: indicada en pacientes inestables con importantes comorbilidades de contraindican la cirugía o en trombosis de prótesis tricúspide o pulmonar. Se recomienda RTPA 10 mg en bolo + 90 mg en 90 minutos junto con heparina no fraccionada o Estreptoquinasa 1.500.000 U en 60 minutos sin heparina. 1.2. Trombosis no obstructiva • CLÍNICA: evento embólico. Puede ser un hallazgo casual en ecocardiograma de control. • DIAGNÓSTICO: ETT y/o ETE. • TRATAMIENTO: – Optimización de la anticoagulación: en trombos menores de 10 mm; o en trombos mayores de 10 mm en los que no existe embolismo asociado. – Cirugía: recomendada en trombos mayores de 10 mm en los que existe embolismo asociado; o si persiste el trombo tras optimizar la anticoagulación en pacientes con trombos mayores de 10 mm o con embolismos de repetición. 2. Tromboembolismo sistémico Puede tener un origen multifactorial por lo que es importante realizar un estudio tanto intra como extracardíaco. Puede asociarse a trombosis de la prótesis, que debe descartarse siempre. • TRATAMIENTO: – Corregir factores de riesgo (FA, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes, tabaquismo, etc). – Optimización de la anticoagulación. – Añadir ácido acetilsalicílico (
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS tir síntomas y signos de IC. Se diagnostica mediante el ecocardiograma al objetivarse degeneración de los velos con reducción del área valvular y/o regurgitación. Puede asociarse rotura de alguno de los velos. Si existen síntomas con aumento significativo de los gradientes transprotésicos y/o regurgitación severa estaría indicada la cirugía, normalmente programada. BIBLIOGRAFÍA Vahanian A, Ducrocq G. Emergencies in valve disease. Current Opinion in Critical Care. 2008;14:555-560. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2012;33(19):2451-96. Jiménez López J, Maicas Bellido C, Rodríguez Padial L. Valvulopatías agudas. En: Julián Jiménez. A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en urgencias, 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 291- 300. Mokadam NA, Stout KK, Verrier ED. Management of acute regurgitation in left-sided cardiac valves. Tex Heart Inst J. 2011;38(1):9-19. Chen RS, Bivens MJ, Grossman SA. Diagnosis and management of valvular heart disease in emergency medicine. Emerg Med Clin N Am. 2011;29:801-810. 328 l Capítulo 28
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Historia clínica en Pediatría 4.
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Diarrea aguda. Deshidratación 3. E
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Urgencias por calor • Deben inten
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