1opj6id

Valvulopatías agudas
Etiología
• Postraumática, sobre todo por accidentes de tráfico. La gravedad, otras lesiones a nivel
craneal, torácico o abdominal, dificulta el diagnóstico inicial de la lesión valvular.
• Endocarditis.
Clínica
• Si la presión pulmonar es normal, la valvulopatía puede ser bien tolerada durante tiempo,
conduciendo finalmente a fracaso ventricular derecho (signos de congestión venosa, hipotensión,
etc).
• Soplo no existente previamente en borde esternal izquierdo bajo, irradiado hacía la parte
derecha del esternón, que aumenta con la inspiración profunda (Signo de Rivero-Carvallo).
• El diagnóstico puede retrasarse durante años hasta el desarrollo de síntomas.
Pruebas complementarias
Ecocardiograma urgente.
Tratamiento
Está indicada la cirugía urgente en situaciones de fallo ventricular derecho.
ESTENOSIS MITRAL (EM)
La reducción del área valvular mitral causa dificultad en el vaciado de la AI. Se crea un gradiente
diastólico transmitral debido al aumento de la presión atrial, que se refleja en el circuito venoso
pulmonar, provocando síntomas de congestión. En situaciones crónicas, el aumento mantenido
de las presiones pulmonares es un estímulo, tanto para el crecimiento de la capa íntima y
media de las arterias pulmonares, como para el desarrollo de vasoconstricción arterial. Esto
supone cierto grado de protección frente a la congestión, pero conlleva la aparición de HTP.
Etiología
Su causa más frecuente es la enfermedad reumática. También puede ser de causa congénita,
degenerativa o asociada a enfermedades del tejido conectivo. Predomina en mujeres (2/3 de
los casos).
Clínica
No es frecuente un debut agudo. La clínica aguda suele estar en relación con episodios de FA
con respuesta ventricular rápida o con eventos relacionados con la formación de trombos en
aurícula izquierda.
• IC y shock cardiogénico: disnea de esfuerzo (síntoma más frecuente) inicialmente, que
puede progresar en estadios avanzados de la enfermedad hasta situaciones de EAP o shock
cardiogénico. Normalmente existe un factor precipitante como infección, anemia, FA o embarazo.
Pueden aparecer síntomas y signos sugestivos de IC de predominio derecho debido
al desarrollo progresivo de HTP y disfunción ventricular derecha.
• FA: muy frecuente en esta valvulopatía por dilatación de AI. Cuando aparece está indicada
la anticoagulación.
• Tromboembolismo sistémico.
Capítulo 28 l 325