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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Disnea: secundaria a insuficiencia cardíaca (disnea de esfuerzo, ortopnea, EAP), con supervivencia
normalmente inferior a 1 año.
• Muerte súbita.
Exploración física
Encontramos los siguientes signos característicos:
• PULSO PARVUS E TARDUS: ascenso y descenso lento y retrasado respecto al latido de la
punta.
• LATIDO APICAL sostenido, en ocasiones se palpa un frémito sistólico en foco aórtico.
• La presión arterial suele ser normal o elevada, salvo en estadios avanzados, en los que
puede estar descendida.
Pruebas complementarias
• ECG: signos de hipertrofia ventricular con patrón de sobrecarga sistólica.
• Radiografía de tórax: índice cardiotorácico (ICT) normal. A veces puede observarse cardiomegalia
por hipertrofia concéntrica del VI. Dilatación de la porción proximal de la aorta ascendente.
Ante clínica de IC existen signos de congestión venosa y edema pulmonar.
Calcificación valvular aórtica, sobre todo, en pacientes de edad avanzada.
• ECOCARDIOGRAMA: fundamental en el diagnóstico. La necesidad de realizarse de urgencia
dependerá de la situación clínica del paciente.
Tratamiento
Los pacientes con EAo severa, conocida previamente o no, que debutan con síntomas en el
Servicio de Urgencias tienen indicación de ingreso hospitalario para la realización de ecocardiograma
reglado y plantear recambio valvular aórtico.
• Quirúrgico: es el tratamiento de elección. No suele ser necesaria la cirugía urgente.
• Médico:
– Tratamiento de la IC (Capítulo 23: Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón): en los
pacientes con EAo el GC es muy dependiente de la precarga. Por ello, los diuréticos deben
utilizarse con precaución. Los vasodilatadores se deben evitar en la medida de lo posible,
ya que aumentan el gradiente aórtico (precaución con nitroglicerina iv).
– Inotrópicos: dopamina iv, dobutamina iv (véase capítulo 17: shock) si existe inestabilidad
hemodinámica.
– Antianginosos: betabloqueantes. Calcioantagonistas (diltiazem o verapamilo). Evitar nitratos,
que, al ser vasodilatadores, aumentan el gradiente aórtico.
• Balón de contrapulsación aórtico en pacientes con hipotensión y shock cardiogénico.
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA (IT) AGUDA
La IT secundaria a trauma se produce por un aumento de las presiones en las cavidades derechas
(Valsalva y compresión del tórax) en el seno de una brusca deceleración. Lo más frecuente
es una rotura de cuerdas tendinosas, la rotura del músculo papilar anterior y el
desgarro o desinserción de una valva (especialmente la anterior).
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