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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Si se sospecha EI hay que sacar tres tandas de hemocultivos antes de iniciar tratamiento
antibiótico.
Tratamiento
• Quirúrgico: es el tratamiento de elección. Asociado a reparación de la aorta ascendente
en el caso de disección.
• Médico: dirigido a mantener la estabilidad hemodinámica del paciente antes de la cirugía.
– Vasodilatadores: nitroprusiato intravenoso (iv): se realiza dilución de 50 mg (ampollas de
50 mg) en 500 ml de suero glucosado al 5% comenzando a una dosis de 0,5 mcg/kg/min,
hasta un máximo de 5 mcg/kg/min (para un peso de 70 kg, comenzar a 10 ml/h).
– Inotrópicos: dopamina iv, dobutamina iv (Capítulo 17: Shock).
• Tratamiento antibiótico en el caso de EI (Capítulo 80: Endocarditis infecciosa).
• El balón de contrapulsación aórtico está contraindicado.
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
Etiología
Dentro de las causas de IM encontramos dos tipos: las orgánicas (afectación estructural de
los velos) y las funcionales (afectación estructural del VI que deforma la estructura valvular).
• Orgánicas:
– EI con perforación de velo valvular.
– Rotura de cuerda tendinosa por enfermedad valvular mixomatosa (Barlow).
– Rotura de músculo papilar secundaria a infarto agudo de miocardio.
• Funcionales:
– Miocardiopatía dilatada por dilatación del anillo valvular y falta de coaptación de los velos.
Esto puede verse de forma aguda en algunas miocardiopatías que tiene un inicio súbito
como el síndrome de Takotsubo o la asociada al postparto.
– Disfunción del músculo papilar secundaria a isquemia, sobre todo cuando existen alteraciones
segmentarias de la contractilidad en la pared posterior del VI.
– La distinción entre causas orgánicas y funcionales es importante. El tratamiento en las causas
orgánicas es quirúrgico mientras que en las funcionales el tratamiento de las patologías
subyacentes puede evitar o demorar la cirugía.
Clínica
• EAP: la sobrecarga aguda de volumen en la AI conlleva aumento de presión en ésta y en
las venas pulmonares, desarrollándose congestión.
• Shock cardiogénico: parte del volumen sistólico es regurgitado a la AI, disminuyendo el
GC.
• Dolor torácico: en los casos secundarios a isquemia o infarto agudo de miocardio el paciente
puede presentar dolor torácico anginoso típico.
• Síntomas y signos de infección en las asociadas a EI.
Pruebas complementarias
• ECG: taquicardia sinusal. Si la causa subyacente es la isquemia podemos encontrar descenso
del ST, ascenso del ST o inversión de la onda T.
322 l Capítulo 28