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Valvulopatías agudas
• Fallo anterógrado: se produce una disminución del GC efectivo por fuga de sangre en diástole
hacía el VI (insuficiencia aórtica) o en sístole hacia la AI (insuficiencia mitral); inicialmente
puede ser contrarrestado aumentando la frecuencia cardíaca (taquicardia sinusal)
pero posteriormente aparecen signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica, shock
cardiogénico y fracaso multiorgánico.
• Congestión retrógrada: la AI y el VI no pueden hacer frente a la sobrecarga de volumen,
produciéndose un aumento en la PTD del VI, que se trasmite a la AI y al lecho pulmonar,
ocasionando congestión y edema pulmonar.
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
Etiología
• Disección de aorta tipo A de Stanford. Se puede asociar a alteraciones del tejido conectivo,
válvula aórtica bicúspide o aterosclerosis.
• Endocarditis infecciosa (EI) con perforación de velo valvular, destrucción del anillo valvular
o falta de coaptación de los velos por una vegetación.
• Traumatismo torácico.
Clínica
• Edema agudo de pulmón (EAP): los pacientes presentan disnea, taquipnea, hipoxemia o
insuficiencia respiratoria con crepitantes bilaterales a la auscultación pulmonar. Todo ello
nos puede dificultar la auscultación del soplo de IAo.
• Shock cardiogénico: cuando la taquicardia sinusal inicial no es suficiente para mantener
un GC adecuado aparecen signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica (bradipsiquia,
palidez, diaforesis profusa, frialdad de miembros, retraso en el relleno capilar, etc).
• Dolor torácico: en relación con disección de aorta (dolor muy intenso, urente, en parte anterior
del tórax irradiado a la zona interescapular); o con isquemia miocárdica (angina), por
disminución del flujo coronario en diástole y aumento de las demandas de oxígeno del
miocardio (aumento PTD de VI, taquicardia sinusal).
• Síntomas y signos de infección: en el caso de EI. En la presentación aguda tendremos
fiebre, sensación distérmica y escalofríos secundarios a bacteriemia. En la presentación
subaguda los síntomas serán menos aparentes con febrícula, malestar general y astenia.
Tendremos que pensar en ello en los pacientes con fiebre y soplo de nueva aparición.
En la EXPLORACIÓN FÍSICA no se observan los signos periféricos típicos de la IAo crónica.
No existe aumento de la presión arterial diferencial. Puede no oirse el soplo.
Pruebas complementarias
• Electrocardiograma (ECG): taquicardia sinusal. Pueden aparecer alteraciones sugestivas de
isquemia aguda (descenso y/o ascenso del ST, inversión de la onda T).
• Radiografía de tórax (Rx tórax): signos de congestión pulmonar en ausencia de cardiomegalia.
Puede verse ensanchamiento mediastínico en el caso de disección de aorta.
• ECOCARDIOGRAMA (transtorácico y/o transesofágico): debe realizarse de forma urgente.
• Tomografía axial computerizada (TAC): estaría indicado realizarla si hay sospecha de disección
aórtica.
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