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Enfermedades del pericardio y miocardio colapso circulatorio, bradicardias e isquemia severa. Los factores de riesgo de muerte súbita son: presencia de disnea severa, antecedente de muerte súbita recuperada o síncopes previos, fracción de eyección ventricular izquierda deprimida, inducción de arritmias ventriculares sostenidas en el estudio electrofisiológico, presencia de taquicardias ventriculares no sostenidas, y determinadas mutaciones genéticas. Exploración física El hallazgo característico en los pacientes con MCH que tienen obstrucción es un soplo sistólico, rudo, de morfología ascendente-descendente, localizado en el borde esternal izquierdo bajo y no irradiado a carótidas. A diferencia del soplo de estenosis aórtica aumenta con la maniobra de Valsalva. Pruebas complementarias • ECG: es anormal en el 75-90% de los casos y con frecuencia sugiere el diagnóstico. Signos de crecimiento ventricular izquierdo son la presencia de onda R alta y onda S profunda (Sokolow-Lyon: R de V5 o V6 + S deV1 35 mm o Rmax+Smax 45 mm). También es frecuente encontrar ondas T negativas en cara anterolateral. • Ecocardiograma: para localizar y definir la extensión y severidad de la hipertrofia y detectar la existencia de obstrucción a nivel del TSVI e insuficiencia mitral por SAM, además de valorar la función sistólica y diastólica. • RM cardiaca: en los últimos años es la técnica de elección para identificar el patrón y la extensión de la hipertrofia sobre todo en segmentos que en ocasiones no son bien visualizados con el ecocardiograma. Además permite valorar la función ventricular, la presencia de obstrucción dinámica, la severidad de la insuficiencia mitral y la presencia de fibrosis. Tratamiento • Son fármacos de elección para el control de los síntomas (disnea, angina, palpitaciones y síncope) los betabloqueantes y el verapamilo. Es preferible iniciar tratamiento con betabloqueantes. Precaución en el uso de verapamilo en pacientes diagnosticados de MCHO con gradientes significativos e insuficiencia cardiaca por su efecto vasodilatador. • Los pacientes refractarios a betabloqueantes y verapamilo pueden beneficiarse del uso de disopiramida. Para el inicio del tratamiento se debe valorar individualmente el ingreso hospitalario para monitorización del intervalo QT. • En pacientes con MCHO en situación de insuficiencia cardiaca aguda hay que tener precaución con el uso de diuréticos (reducen precarga), vasodilatadores (reducen postcarga) y fármacos con efecto inotrópico positivo (aumentan la contractilidad) como la digital, la dopamina y la dobutamina. Estos fármacos generan un aumento del gradiente y de la obstrucción a través del TSVI, que puede provocar un mayor deterioro hemodinámico. • En situaciones de compromiso hemodinámico asociado a hipotensión, se debe iniciar la infusión de suero salino fisiológico 0,9% para mejorar la precarga y evitar o retirar los fármacos antes mencionados. • Para el control de taquicardias supraventriculares y ventriculares es eficaz el uso de amiodarona. Si éstas son mal toleradas, será necesario realizar cardioversión eléctrica urgente. En aquellos pacientes identificados como de alto riesgo de muerte súbita arrítmica el único tratamiento preventivo eficaz hasta la fecha es el implante de un desfibrilador automático. Capítulo 27 l 317
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS BIBLIOGRAFÍA Colchero Meniz T, Santos González B, Rodríguez Padial L. Enfermedades del pericardio y miocardio. En: Julián Jiménez A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en urgencias. 3ª ed. 2010. pp. 283- 90. Kindermann I, Barth C, Mahfoud F, Ukena C, Lenski M, Yilmaz A, Klingel K, Kandolf R, Sechtem U, Cooper LT, Böhm M. Update on myocarditis. J Am Coll Cardiol. 2012;59(9):779-92. LynnJ, Towbin A. Dilated cardiomyopathy. Lancet. 2010;375:752-62. Maron BJ, Maron MS. Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet. 2013;381(9862):242-55. Nicolas W. Shammas, Rafat F. Padaria, Edmund P. Coyne. Pericarditis, Myocarditis, and Other Cardiomyopathies. Prim Care. 2013;40(1):213-36. Sagristá Sauleda J, Permanyer Miralda G, Soler Soler J. Orientación diagnóstica y manejo de los síndromes pericárdicos agudos. Rev Esp Cardiol. 2005;58(7):830-41. 318 l Capítulo 27
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Urgencias por calor • Deben inten
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