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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Todos los pacientes con sospecha de miocarditis aguda requieren ingreso hospitalario en
una Unidad Coronaria o en la planta de Cardiología con telemetría según la gravedad de
los síntomas.
Miocardiopatía dilatada
La miocardiopatía dilatada (MCD) es una enfermedad del músculo cardiaco que consiste en
dilatación ventricular y alteración de la contractilidad con disminución de la función sistólica,
conduciendo a insuficiencia cardiaca. Habitualmente afecta al ventrículo izquierdo, aunque
en ocasiones también al derecho. En la mayoría de los casos la causa no es conocida (MCD
idiopática), pero puede ser secundaria a miocarditis, alcohol-tóxicos, enfermedad coronaria,
HTA y enfermedades sistémicas o hereditarias, entre otras. El diagnóstico se basa en la historia
clínica y las características ecocardiográficas o de RM cardiaca compatibles.
Los pacientes con miocardiopatía dilatada se presentan en los servicios de Urgencias fundamentalmente
por descompensación de la insuficiencia cardiaca o por arritmias graves (sobre
todo taquicardia ventricular). La clínica, exploración física y el tratamiento se detallan en el
capítulo dedicado a insuficiencia cardiaca.
Miocardiopatía hipertrófica
Enfermedad genética de herencia autosómica dominante en un 50-60% de los casos que se
caracteriza por un aumento de la masa miocárdica, con desorganización de miocitos y miofibrillas,
que produce una hipertrofia ventricular no justificada por otras causas. Hay una amplia
variedad de patrones y distribución de la hipertrofia, aunque, característicamente suele
tener un perfil asimétrico.
Fisiopatología
Esta enfermedad se caracteriza por:
• Disfunción diastólica debido a la rigidez del miocardio hipertrófico, que provoca una elevación
de la presión telediastólica en el VI y en la aurícula izquierda (AI) responsable de los
cuadros de IC.
• Obstrucción del tracto de salida del VI (TSVI) presente en el 30% de los pacientes, originada
por la hipertrofia septal y el movimiento sistólico anterior (SAM) del velo anterior mitral,
que condiciona grados variables de insuficiencia mitral. La obstrucción a nivel del TSVI
puede estar presente en reposo o ser provocable mediante maniobras o situaciones que
disminuyan la precarga (diuréticos, situaciones de hipovolemia) y la postcarga (vasodilatadores
arteriales) o aumenten el inotropismo cardiaco (digoxina, β-agonistas).
• Isquemia miocárdica incluso en ausencia de enfermedad coronaria, debido al disbalance
entre el aporte y la demanda de oxígeno. Ésta, junto a la fibrosis del miocardio, constituye
el sustrato para la aparición de arritmias cardiacas.
Clínica
• Disnea e intolerancia al ejercicio debido a la disfunción diastólica.
• Angina, incluso en ausencia de enfermedad coronaria significativa.
• Presíncope, sincope y muerte súbita. La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la causa más
frecuente de muerte súbita en individuos jóvenes. Los mecanismos involucrados en la
muerte súbita son varios: arritmias ventriculares, arritmias supraventriculares que producen
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