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Enfermedades del pericardio y miocardio
Exploración física
Taquicardia sinusal. El primer tono puede estar apagado y puede aparecer un soplo sistólico
apical transitorio.
Pruebas complementarias
• ECG: Lo más frecuentes son alteraciones inespecíficas de la repolarización, aunque puede
observarse una elevación del segmento ST similar a un infarto agudo de miocardio o pericarditis
aguda. Se pueden observar arritmias auriculares y ventriculares. Las alteraciones de
la conducción intraventricular se asocian a daño miocárdico mayor y un peor pronóstico.
• Radiografía de tórax: puede aparecer aumento del tamaño de la silueta cardiaca por dilatación
ventricular, derrame pericárdico o ambos, e infiltrados pulmonares intersticiales
compatibles con insuficiencia cardiaca.
• Laboratorio: se debe solicitar gases arteriales, sistemático de sangre, coagulación y bioquímica.
Es característica la elevación de marcadores de daño miocárdico, que no realiza
la curva típica de un infarto, sino que suele ser una elevación ligera y mantenida a lo largo
de los días.
• Ecocardiograma: debe realizarse en la evaluación inicial del paciente con sospecha de
miocarditis para valorar la función ventricular global y la contractilidad.
• Resonancia magnética cardiaca: hoy en día se considera la técnica de elección. La secuencia
potenciada en T2 se utiliza para evaluar la presencia de inflamación miocárdica
aguda, y en la secuencia de realce tardío se pueden encontrar patrones característicos,
como la distribución parcheada subepicárdica. Nos permitiría hacer el diagnóstico diferencial
con otras entidades como el infarto/cardiopatía isquémica y síndrome de Tako-Tsubo.
Diagnóstico diferencial
Se debe realizar diagnóstico diferencial con el síndrome coronario agudo, ya que pueden observarse
alteraciones electrocardiográficas y enzimáticas similares, así como alteraciones de
la contractilidad segmentaria.
Tratamiento
• Monitorización de todos los pacientes con sospecha de miocarditis.
• En la gran mayoría de los casos el tratamiento es sintomático. En caso de dolor o fiebre,
iniciar tratamiento con antipiréticos iv como paracetamol (1 g/6-8 h) o metamizol magnésico
(1 g/6-8 h). No está indicado el uso de AINEs o indometacina en pacientes con miocarditis
ya que existen estudios en los que aumentan la inflamación y la mortalidad. Sólo
se justificaría su uso en pacientes con perimiocarditis, con función sistólica del ventrículo
izquierdo normal e intenso dolor torácico.
• El reposo es fundamental en la fase aguda y debe prolongarse hasta un mes o la recuperación
de la función ventricular.
• En pacientes con signos de insuficiencia cardiaca izquierda se debe iniciar tratamiento urgente
de la misma (capítulo 23).
• En casos de inestabilidad hemodinámica es necesario el uso de drogas inotrópicas para
mejorar las resistencias vasculares y el inotropismo cardiaco, como la dopamina y la dobutamina.
Incluso si no hay respuesta, necesidad de dispositivos de asistencia ventricular.
Capítulo 27 l 315