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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
generando un proceso de fibrosis, engrosamiento y calcificación del mismo que conlleva la limitación
del llenado ventricular.
Su instauración puede ser subaguda o crónica, siendo su etiología más frecuente idiopática
(en relación con pericarditis subclínicas de repetición).
Se caracteriza por la aparición lenta y progresiva de signos de insuficiencia cardiaca derecha
(edemas, derrame pleural, ascitis y hepatomegalia). A la exploración física destaca la elevación
de la presión venosa yugular, el pulso paradójico, el signo de Kussmaul (incremento de la presión
venosa con la inspiración), y el knock pericárdico (ruido protodiastólico que refleja la interrupción
abrupta del llenado rápido ventricular).
El diagnóstico se basa en la presencia de insuficiencia cardiaca derecha, la demostración de
restricción por ecocardiografía y la confirmación de engrosamiento pericárdico (> 4 mm) mediante
TAC o RM. La radiografía de tórax suele ser normal.
En casos leves el tratamiento es sintomático mediante el uso de diuréticos para aliviar la congestión.
Sin embargo, en pacientes con pericarditis constrictiva crónica y síntomas graves, el
tratamiento de elección es la pericardiectomía quirúrgica.
PATOLOGÍA DEL MIOCARDIO
Miocarditis
Enfermedad inflamatoria del miocardio producida por un proceso infeccioso y/o una respuesta
inmune. Los virus son la causa más frecuente (enterovirus y adenovirus) aunque también se
ha asociado a efecto de fármacos, tóxicos y enfermedades sistémicas autoinmunes.
La miocarditis tiene una fase aguda de daño miocárdico y, posteriormente, una segunda fase
caracterizada por un proceso inmunológico. Esta fase subaguda puede durar desde semanas
hasta varios meses, y se caracteriza por una activación de las células linfocitarias T. En muchos
casos, la respuesta inmune desaparece, consiguiéndose una recuperación sin secuelas. Pero
esta respuesta inmune puede perdurar y llegar a establecerse la fase crónica, caracterizada
por una alteración del remodelado y una dilatación ventricular.
Diagnóstico
Se basa principalmente en criterios clínicos y en técnicas de imagen, especialmente la resonancia
cardiaca. Otras técnicas como la biopsia miocárdica (hasta el momento considerado
como el patrón oro) se utiliza en casos muy concretos (evolución clínica desfavorable por insuficiencia
cardiaca grave, shock cardiogénico o disfunción ventricular grave) dado que no
está exenta de complicaciones.
Clínica
• La forma de presentación es muy variable, desde formas leves, incluso asintomáticas, a formas
más graves como la miocarditis fulminante (