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Enfermedades del pericardio y miocardio
Los signos clínicos del TC son:
• Disnea con datos de insuficiencia cardiaca derecha sin signos de insuficiencia cardiaca izquierda
y cardiomegalia en la radiografía de tórax.
• Taquipnea, taquicardia, hipotensión arterial y oligoanuria son signos clínicos que nos tienen
que poner en alerta, ya que hablan a favor de la existencia de un TC con compromiso hemodinámico
clínico.
• Distensión venosa yugular: es el hallazgo más frecuente, con un colapso “x” sistólico prominente
y una ausencia de colapso “y” diastólico.
• Pulso paradójico: es un signo característico pero no patognomónico. Se define como el
descenso de la presión arterial sistólica mayor de 10 mmHg durante la inspiración. Puede
aparecer en otras patologías como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la miocardiopatía
restrictiva, el TEP masivo y el IAM con afectación de VD.
Por tanto, los criterios diagnósticos del taponamiento clínico son: ingurgitación yugular,
pulso paradójico e hipotensión arterial.
Para confirmar el diagnóstico debe realizarse un ecocardiograma. Sin embargo, no es infrecuente
que pacientes con un derrame pericárdico moderado o importante presenten signos sugestivos
de compromiso hemodinámico (colapso de cavidades derechas, cambios respiratorios en los
flujos de llenado mitral y tricuspídeo, ausencia de colapso inspiratorio de la vena cava inferior),
lo que se entiende como “taponamiento ecocardiográfico”, sin datos de taponamiento clínico.
Tratamiento
Dependerá de la repercusión clínica y hemodinámica.
El taponamiento clínico (hipotensión, bajo gasto o shock) es la manifestación más grave y requiere
tratamiento urgente: se debe realizar evacuación del líquido pericárdico mediante una
pericardiocentesis por vía subxifoidea o ventana pericárdica, preferiblemente en una unidad
de cuidados intensivos/unidad coronaria o en quirófano.
Hasta el drenaje del líquido pericárdico es necesario:
• Aumento de la precarga: mediante expansores de volumen (tanto cristaloides como coloides),
controlando la respuesta de la presión arterial, frecuencia cardiaca y diuresis. Evitar
el uso de diuréticos, ya que reducen la precarga y con ello el gasto cardiaco.
• Mejorar la contractilidad y las resistencias vasculares sistémicas: mediante el uso de
drogas inotropas como la dopamina o vasopresoras como la noradrenalina en casos de hipotensión
severa.
En los pacientes sin taponamiento clínico, la pericardiocentesis está indicada cuando hay sospecha
de pericarditis purulenta, en los pacientes con derrame pericárdico crónico importante
y en los pacientes con derrame pericárdico neoplásico, ya que en ellos es muy probable que
aumente el derrame y evolucione a taponamiento.
El tratamiento antiinflamatorio con AAS o AINEs sólo está justificado en el contexto de una
pericarditis aguda, pero no en derrames idiopáticos sin manifestaciones clínicas inflamatorias.
Debe realizarse un tratamiento etiológico si se conoce la causa. Deben evitarse los corticoides.
En ocasiones, tras remisión parcial del derrame existe un componente de constricción pericárdica,
a lo que se denomina pericarditis efusivo-constrictiva.
Pericarditis constrictiva
Es una entidad rara y muy incapacitante, producida por la inflamación crónica del pericardio,
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