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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 27.2.
Dolor
torácico
ECG
Troponina
y CK-MB
Diagnóstico diferencial entre pericarditis aguda e infarto agudo de miocardio
Pericarditis aguda
• Región precordial, hombros, zona
supraclavicular y trapecios
• Instauración relativamente rápida
pero no brusca
• No carácter opresivo
• Se modifica con la respiración y
cambios posturales
• Dura varios días
• No se acompaña de sintomatología
vegetativa
• Elevación difusa del ST de concavidad
superior y con ondas T positivas
• No hay imagen especular
• A menudo depresión del segmento
PR
• Sin ondas Q
• Normales o poco elevadas
Infarto agudo de miocardio
• Retroesternal, hombro izquierdo, brazos
y epigastrio.
• Instauración brusca
• Carácter opresivo
• No se modifica con la respiración o la
postura
• Dura pocas horas
• Frecuentemente acompañado de
síntomas vegetativos
• Hay elevación del ST en unas
derivaciones y depresión en otras
(imagen especular)
• En general, aparecen ondas Q de
necrosis
• Francamente elevadas
El ingreso hospitalario debe reservarse para los pacientes con fiebre alta (> 38ºC), curso clínico
subagudo, taponamiento cardiaco o derrame importante, afección miocárdica y pacientes
inmunodeprimidos o que están recibiendo tratamiento anticoagulante.
El tratamiento es sintomático y se basa en:
• REPOSO: en la cama hasta que persistan los síntomas inflamatorios (dolor torácico, fiebre)
y posteriormente reposo relativo 2-3 semanas.
• Si el paciente está en tratamiento anticoagulante debe valorarse su retirada si es posible.
• ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES). Puede optarse por AAS (fármaco de
elección), ibuprofeno o indometacina, siempre asociados a inhibidores de la bomba de protones
como protectores gástricos. Si a pesar de ello no desaparece el dolor en 48 horas
puede asociarse paracetamol como analgésico. La dosis inicial de AAS es de 500 o 1.000
mg/6 h vía oral y debe mantenerse mientras persistan el dolor y la fiebre. Una vez han cedido
estos síntomas se puede retirar de forma progresiva con pauta descendente en las siguientes
3-4 semanas. Si el paciente tiene falta de respuesta o contraindicación para el
AAS, administraremos ibuprofeno a dosis de 1.600-3.200 mg/día o indometacina 75-225
mg/día, aisladamente, en combinación entre sí o con AAS.
• COLCHICINA asociada a AAS en el primer episodio de pericarditis aguda se ha asociado a
un menor número de recidivas y a un control precoz de los síntomas. La dosis inicial es de
1-2 mg/día vía oral el primer día, seguido de una dosis de mantenimiento de 0,5-1 mg/día
vía oral durante tres meses.
• Debe de evitarse el uso de corticoides ya que favorecen la aparición de recidivas. Sólo debe
considerarse su administración en casos de episodios rebeldes al tratamiento, en los que
se hayan ensayado la combinación de varios fármacos, situación que suele ser excepcional.
La dosis inicial (1-1,5 mg/kg/día de prednisona o equivalente vía oral) debe mantenerse
mientras persistan los síntomas y se deberá reducir de forma progresiva en un plazo de 4-
6 semanas.
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