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Enfermedades del pericardio y miocardio
(A) estadio I: elevación del ST difusa. (B) estadio II: normalización del ST. (C) estadio III: inversión
de la onda T. (D) estadio IV: normalización de la onda T.
Figura 27.1. Evolución de los cambios electrocardiográficos en la pericarditis aguda.
cepto en aVR y V1); un signo específico en esta primera fase es el descenso del segmento
PQ o PR. Estos cambios suelen durar horas o unos pocos días.
2. Estadio II: normalización del segmento ST y aplanamiento de onda T.
3. Estadio III: aparición de ondas T negativas.
4. Estadio IV: normalización de la onda T. Puede ocurrir en pocos días, semanas o meses, lo
cual no indica persistencia de la enfermedad.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: frecuente la presencia de derrame pleural, que es más habitual
en el lado izquierdo. En caso de derrame pericárdico importante se observará cardiomegalia.
ANALÍTICA GENERAL: alteraciones inespecíficas como reflejo de cualquier estado inflamatorio:
leucocitosis, elevación de la velocidad de sedimentación glomerular y de la proteína C
reactiva. En algunos casos puede haber una ligera elevación de los marcadores de lesión miocárdica
debido a la inflamación epicárdica o a la afección miocárdica acompañante. La elevación
de la creatincinasa o de su fracción MB (CK-MB) es muy poco frecuente, pero la elevación
de las troponinas se puede observar hasta en un 35-50% de los pacientes con pericarditis.
ECOCARDIOGRAMA: es normal en la pericarditis aguda. Su utilidad en la fase aguda radica
en descartar la presencia de derrame pericárdico. Sólo está indicado realizarlo de urgencia
cuando existan dudas diagnósticas, cardiomegalia o inestabilidad hemodinámica que hagan
sospechar taponamiento cardiaco. Posteriormente es muy útil para descartar una evolución
a constricción pericárdica.
RESONANCIA MAGNÉTICA: en casos dudosos es muy útil para detectar engrosamiento e
inflamación del pericardio. En las secuencias de sangre negra el pericardio tiene una señal
baja en comparación con la señal alta de la grasa epicárdica; si la línea de pericardio es mayor
de 2-3 mm se considera que está engrosado. Tras la inyección de gadolinio aparece brillante
sólo si está inflamado.
Diagnóstico diferencial
Se debe realizar diagnóstico diferencial con todas las causas de dolor torácico agudo. En la
Tabla 27.2 se detallan los datos diferenciales entre la pericarditis aguda y el infarto agudo de
miocardio (IAM).
Tratamiento
La mayoría de los pacientes pueden ser tratados en régimen ambulatorio, dejando inicialmente
al paciente en el área de observación durante 24-48 horas para tratamiento del dolor
y comprobar evolución inicial.
Capítulo 27 l 309