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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 27.1. Etiología de la pericarditis aguda
Idiopática: En muchos casos se considera
que la causa subyacente es viral o un
componente inmunológico
Infecciosa
– Viral: Coxsackie, Influenza, Echo, VHS,
CMV, VIH, etc…
– Bacteriana: tuberculosa, neumococo,
Rickettsia, Chlamydia, Treponema…
– Fúngica (Histoplasma, Aspergillus,
Cándida) o Parasitaria
Traumatismo torácico
Neoplásica:
– Metastásica: cáncer de pulmón, mama,
leucemia, melanoma…
– Primaria: rabdomiosarcoma, mesotelioma.
– Paraneoplásico
Irradiación
Autoinmune:
Colagenosis: AR, LES, EMTC, etc.
– Vasculitis: PAN, Wegener, Behcet
– EII. Enfermedad de Whipple
Cardiaca:
– Pericarditis postinfarto precoz o tardía
(síndrome de Dressler)
– Miocarditis
– Disección aórtica
Iatrogénica: Catéteres, marcapasos, postcirugía
torácica
Metabólico:
– Hipotiroidismo (mixedema)
– Uremia. Diálisis
– Síndrome postestimulación ovárica
Drogas y tóxicos
– Procainamida, Isoniazida, Hidralacina, Fenitoína
– Antraciclinas, anticalcineurínicos
VHS: virus herpes simple; CMV: citomegalovirus; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; TBC: tuberculosis; AR: artritis
reumatoide; LES: lupus eritematoso sistémico; PAN: panarteritis nodosa; EMTC: enfermedad mixta del tejido conectivo; EII:
enfermedad inflamatoria intestinal.
• Algunos pacientes pueden presentar disnea generalmente secundaria a la limitación de la
amplitud de la inspiración causada por el dolor, aunque también puede deberse a la presencia
de derrame pericárdico significativo.
Exploración física
Destaca la presencia de roce pericárdico. Es un signo patognomónico y su sola presencia es
diagnóstica de pericarditis aguda, aunque su ausencia no lo excluye (se ausculta en el 60-
85% de los casos). Es un ruido rugoso y superficial (como si se frotase con los dedos los pelos
cercanos a la oreja). Se ausculta con mayor intensidad en el borde paraesternal izquierdo, en
espiración máxima y con el paciente inclinado hacia delante. El roce típico tiene 3 componentes
(presistólico causado por la contracción auricular, sistólico causado por la contracción
ventricular y diastólico en relación con la fase de llenado ventricular rápido en la protodiástole),
pero a veces tiene sólo 2 o 1 componentes, en cuyo caso se puede confundir con un soplo.
El roce es a menudo evanescente, de forma que es importante auscultar repetidamente a los
pacientes con sospecha clínica de pericarditis. El resto de la exploración física es normal a no
ser que se acompañe de derrame pericárdico importante; en este caso puede no palparse el
ápex y el pulso venoso yugular puede estar elevado con signos de taponamiento.
Pruebas complementarias
ECG: alterado en el 80% de los casos. Las alteraciones electrocardiográficas evolucionan en
cuatro estadios (Figura 27.1):
1. Estadio I: elevación difusa del segmento ST de concavidad superior y ondas T positivas (ex-
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