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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
3. Radiografía de tórax: se debe realizar para descartar cardiopatía (cardiomegalia, insuficiencia
cardiaca, derrame pericárdico) o ensanchamiento mediastínico (disección aórtica).
Según sospecha diagnóstica:
4. Otras: opcionales según sospecha diagnóstica aunque no todas deben realizarse desde el
servicio de Urgencias:
• TAC craneal, EEG, doppler carotídeo: presencia de sintomatología neurológica.
• TAC torácico helicoidal: sospecha de TEP.
• TAC torácico: sospecha de disección aórtica.
• Ecocardiograma: sospecha de cardiopatía estructural.
• Holter (monitorización prolongada): sospecha de causa arritmogénica. Holter implantable
en casos concretos.
• EEF: pacientes en los que se sospecha cardiopatía estructural, pero la etiología del síncope
es desconocida.
• Test de mesa basculante (Tilt test): es el patrón diagnóstico en el síncope vasovagal.
• Ergometría: recomendado en pacientes que presentan dolor torácico antes o después del
síncope.
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Es fundamental estratificar a los pacientes en función del riesgo de sufrir episodios mortales
o graves, siendo el predictor más importante la presencia de cardiopatía estructural (Tabla
26.2).
• Riesgo alto: paciente con datos de cardiopatía significativa y síncope en relación con la
misma.
• Riesgo medio: síncope ortostático, vasovagal, situacional, indeterminado en mayores de
70 años.
• Riesgo bajo: no datos de cardiopatía. Síncope ortostático, vasovagal, situacional, indeterminado
en menores de 70 años.
CRITERIOS DE INGRESO
El ingreso debe estar indicado para estudio completo y/o tratamiento específico en los pacientes
catalogados de riesgo alto. Además, es recomendable en pacientes con: síncope de
esfuerzo o durante el decúbito, historia familiar de muerte súbita, síncope que causa traumatismo
grave, exploración sugerente de focalidad neurológica y múltiples episodios sincopales
no explicados.
TRATAMIENTO
Ante cualquier paciente con síncope que llegue al servicio de Urgencias se deben considerar
las siguientes medidas generales: terminal heparinizado, sueroterapia (en función de PA y
glucemia capilar), oxigenoterapia si precisa y monitorización ECG en pacientes con inestabilidad
hemodinámica, arritmia significativa o sospecha de síncope arrítmico.
Previo al inicio de tratamiento a largo plazo, se debe realizar un diagnóstico correcto, estratificación
del riesgo y se ha de valorar el riesgo de recurrencia, con el fin de ofrecer un trata-
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