1opj6id

Síncope
2. Constantes: presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), temperatura
(Tª) y SatO 2 . Se debe prestar atención a los datos de ortostatismo, obtención de
la FC y la PA en ambos brazos, en decúbito y tras la bipedestación (al menos 5 minutos).
Se considera respuesta positiva a ortostatismo cuando hay una caída de PA de 20 mmHg
o una PA sistólica < de 90 mmHg. Se confirma el diagnóstico si se acompaña de síntomas.
3. Cabeza y cuello: examinar presión venosa yugular y auscultación de ambas carótidas. Ante la
sospecha de hipersensibilidad del seno carotídeo puede realizarse el masaje del seno carotídeo
para realizar el diagnóstico en Urgencias. Dicha maniobra debe evitarse en presencia de soplo
carotídeo o antecedentes de enfermedad cerebrovascular conocida. Se llevará a cabo con el
paciente tumbado, bajo monitorización con ECG y de PA, y con una vía venosa. Consiste en
masajear la arteria carótida en la localización del seno carotídeo (cara anterior del esternocleidomastoideo
a nivel del cartílago cricotiroideo) durante 5-10 segundos observando los cambios
en ECG o PA. El masaje se hará primero sobre el lado derecho, y si es negativo en el izquierdo
(al cabo de 1-2 minutos). La prueba se considera positiva si hay una pausa del ritmo cardíaco
de 3 segundos o más o se produce un descenso de la PA de 50 mmHg. Siempre tendremos
que disponer de una ampolla de atropina preparada a la cabecera del enfermo.
4. Auscultación cardíaca: alteraciones del ritmo cardiaco, extratonos y soplos (estenosis aórtica,
miocardiopatía hipertrófica…).
5. Auscultación pulmonar: signos de insuficiencia cardiaca o de patología pulmonar.
6. Abdomen: con especial atención a megalias, masas pulsátiles y soplos (aterosclerosis, disección
aórtica).
7. Extremidades: pulsos (si son asimétricos pensar en disección aórtica, coartación aórtica o
robo de la subclavia), edemas y signos de trombosis venosa profunda (pensar en TEP).
8. Tacto rectal: si existe sospecha de hemorragia digestiva.
9. Exploración neurológica: detección de anomalías neurológicas significativas sugestivas de
disautonomía o enfermedad cerebrovascular.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Debemos realizar a todos los pacientes con síncope:
1. Electrocardiograma: se debe realizar siempre ECG de 12 derivaciones y tira de ritmo. Establece
el diagnóstico en el 5% de los casos y puede sugerir la etiología en otro 5-8% de los
mismos. Un ECG normal no descarta la presencia de un síncope cardiogénico. Sugieren
síncope cardiológico: bloqueo bifascicular, trastornos de conducción intraventricular (duración
del QRS > 120 mseg), bloqueo AV segundo-tercer grado, bradicardia sinusal sintomática,
bloqueo sinoauricular o pausas sinusales > 3 segundos, preexcitación, intervalo
QTc corto (< 330 ms) o prolongado (> de 470 ms), patrón de BRD con elevación segmento
ST en V1-V3 (síndrome de Brugada), ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas,
ondas épsilon y potenciales ventriculares tardíos sugestivos de displasia arritmogénica
del ventrículo derecho, ondas Q sugestivas de IAM o alteraciones del ST.
2. Analítica: sistemático de sangre (anemia), estudio de coagulación (opcional), gasometría
arterial basal (TEP) y bioquímica donde se incluyen: iones (deshidratación, alteraciones del
potasio), glucosa, urea (insuficiencia renal, hemorragia digestiva), troponina y CK (sospecha
de cardiopatía isquémica) o CK exclusivamente en el caso de crisis comicial, siendo opcionales
calcio y creatinina.
Capítulo 26 l 303