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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
2.1. Previo al episodio
• Postura: bipedestación, sedestación o decúbito. La mayoría de los síncopes ocurren en bipedestación,
orientan a ortostatismo y vasovagales. El decúbito nos hace sospechar etiología
neurológica, cardiogénica, metabólica o psiquiátrica.
• Actividad: en bipedestación (ortostatismos y vasovagales/neuromediados); reposo, cambio
postural (mixoma auricular); ejercicio. Generalmente, síncope relacionado a ejercicio hace
sospechar cardiopatía: miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica o HTP;
aunque también debemos pensar en arritmias tanto supraventriculares como taquicardias
ventriculares (típico de la displasia arritmogénica de ventrículo derecho o taquicardias ventriculares
idiopáticas).
• Movimientos específicos: movimientos cervicales pueden ocasionar síncopes en la hipersensibilidad
del seno carotídeo y las malformaciones cervicales. En el síndrome del robo de
la subclavia se produce por los movimientos del miembro superior izquierdo.
• Factores predisponentes: lugares calurosos o concurridos, postprandial, dolor intenso, situaciones
de estrés orientan a etiología neuromediado/vasovagal.
2.2. Pródromos
• Estimulación del sistema simpático (taquicardia, diaforesis, sudoración, náuseas, disconfort
abdominal): vasovagales u ortostáticos.
• Focalidad neurológica o aura: neurológicos.
• Bruscos sin pródromos: cardiológicos. En este caso se debe orientar la anamnesis hacia síntomas
específicos previos al episodio como dolor torácico, disnea, cefalea o palpitaciones.
3. Actividad durante el síncope
Debemos interrogar a los testigos sobre la manera de caer, color de piel (cianosis, palidez...),
la presencia de convulsiones, mordedura de lengua, actividad motora (automatismos, movimientos
tónico-clónicos), relajación de esfínteres y duración del episodio. El síncope cardiogénico
suele ser breve (de segundos o pocos minutos, excepto en el caso de la estenosis
aórtica que puede ser más prolongado).
4. Recuperación
Por definición, el síncope se caracteriza por la recuperación espontánea con buen nivel de
conciencia. En la crisis comicial nos encontramos a un paciente postcrítico (con bajo nivel de
conciencia en los primeros minutos de la recuperación). Asimismo, debemos analizar los síntomas
referidos tras la recuperación, tales como náuseas, vómitos, disnea (TEP, insuficiencia
cardíaca), cefalea, focalidad neurológica (ACV, AIT, HSA), dolor torácico (ángor, IAM, disección
aórtica, etc).
EXPLORACIÓN FÍSICA
Tras realizar una anamnesis detallada, la evaluación del paciente debe continuar con una minuciosa
exploración física.
1. Inspección general: nivel de consciencia (descartar estado postcrítico o coma), hidratación
(ancianos, niños), perfusión y coloración de piel y mucosas (atención a los signos de anemia).
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