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Síncope Síncope Anamnesis, exploración física, ECG Diagnóstico establecido Diagnóstico desconocido Diagnóstico de sospecha Tratamiento Cardiopatía estructural Arritmias No enfermedad cardiaca Pruebas específicas Estudio cardiológico Figura 26.2. Algoritmo de atención al síncope. Único/raro No evaluación posterior Frecuente/ grave Evaluación mecanismo neurológico Tabla 26.2. Características clínicas orientativas-sugestivas Neuromediado Ausencia de cardiopatía Historia prolongada de síncope Tras una visión, sonido, olor desagradable o dolor Vasovagal Bipedestación prolongada, lugares concurridos Náuseas y vómitos asociados Ortostático Disminución tono venoso Depleción volumen Náuseas, sudoración, mareo, calor Palidez. Puede asociarse incontinencia Presión arterial baja Síntomas residuales (cansancio) Después de ponerse de pie Frecuencia cardiaca normal Anemia, deshidratación Taquicardia Cardiovascular Cardiopatía estructural Cardiopatía isquémica, TEP, disección aórtica Arritmias S.Brugada/ Displasia VD Durante el esfuerzo o en posición supino Ausencia de síntomas premonitorios Cardiopatía estructural conocida. Soplos Asociado a dolor torácico Brusco. Precedido de palpitaciones Historia familiar de muerte súbita ECG orientativo Capítulo 26 l 301
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS 2.1. Previo al episodio • Postura: bipedestación, sedestación o decúbito. La mayoría de los síncopes ocurren en bipedestación, orientan a ortostatismo y vasovagales. El decúbito nos hace sospechar etiología neurológica, cardiogénica, metabólica o psiquiátrica. • Actividad: en bipedestación (ortostatismos y vasovagales/neuromediados); reposo, cambio postural (mixoma auricular); ejercicio. Generalmente, síncope relacionado a ejercicio hace sospechar cardiopatía: miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica o HTP; aunque también debemos pensar en arritmias tanto supraventriculares como taquicardias ventriculares (típico de la displasia arritmogénica de ventrículo derecho o taquicardias ventriculares idiopáticas). • Movimientos específicos: movimientos cervicales pueden ocasionar síncopes en la hipersensibilidad del seno carotídeo y las malformaciones cervicales. En el síndrome del robo de la subclavia se produce por los movimientos del miembro superior izquierdo. • Factores predisponentes: lugares calurosos o concurridos, postprandial, dolor intenso, situaciones de estrés orientan a etiología neuromediado/vasovagal. 2.2. Pródromos • Estimulación del sistema simpático (taquicardia, diaforesis, sudoración, náuseas, disconfort abdominal): vasovagales u ortostáticos. • Focalidad neurológica o aura: neurológicos. • Bruscos sin pródromos: cardiológicos. En este caso se debe orientar la anamnesis hacia síntomas específicos previos al episodio como dolor torácico, disnea, cefalea o palpitaciones. 3. Actividad durante el síncope Debemos interrogar a los testigos sobre la manera de caer, color de piel (cianosis, palidez...), la presencia de convulsiones, mordedura de lengua, actividad motora (automatismos, movimientos tónico-clónicos), relajación de esfínteres y duración del episodio. El síncope cardiogénico suele ser breve (de segundos o pocos minutos, excepto en el caso de la estenosis aórtica que puede ser más prolongado). 4. Recuperación Por definición, el síncope se caracteriza por la recuperación espontánea con buen nivel de conciencia. En la crisis comicial nos encontramos a un paciente postcrítico (con bajo nivel de conciencia en los primeros minutos de la recuperación). Asimismo, debemos analizar los síntomas referidos tras la recuperación, tales como náuseas, vómitos, disnea (TEP, insuficiencia cardíaca), cefalea, focalidad neurológica (ACV, AIT, HSA), dolor torácico (ángor, IAM, disección aórtica, etc). EXPLORACIÓN FÍSICA Tras realizar una anamnesis detallada, la evaluación del paciente debe continuar con una minuciosa exploración física. 1. Inspección general: nivel de consciencia (descartar estado postcrítico o coma), hidratación (ancianos, niños), perfusión y coloración de piel y mucosas (atención a los signos de anemia). 302 l Capítulo 26
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas URGENCIAS
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Urgencias dermatológicas 10.1. Eru
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis • Canalización de
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Diarrea aguda. Deshidratación 3. E
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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