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Fibrilación auricular. Intoxicación digitálica
b. Dabigatran:
1. Dosis estándar: 150 mg/12 h vo.
2. Ajuste a 110 mg/12 h: en mayores de 80 años, uso de fármacos que interaccionen (verapamil),
alto riesgo de sangrado (HAS-BLED 3) e insuficiencia renal moderada (CrCl 30-
49 ml/min).
3. Contraindicado en insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina (CrCl) menor de 30
ml/min.
c. Apixaban:
1. Dosis estándar: 5 mg/12 h vo.
2. Ajuste a 2,5 mg/12 h: alto riesgo de sangrado (HAS-BLED 3), o en pacientes con creatinina
sérica 1,5 en combinación con > 80 años o < 60 kg de peso.
3. Contraindicado en insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina (CrCl) menor de 15
ml/min.
Profilaxis en la restauración del ritmo sinusal (cardioversión, tanto
eléctrica como farmacológica como espontánea)
• FA no valvular de menos de 48 h de evolución y sin antecedentes embólicos: se puede realizar
cardioversión bajo tratamiento con heparina preferiblemente de bajo peso molecular
(HBPM) por su más sencilla dosificación. La anticoagulación oral tras la cardioversión estará
indicada en aquellos pacientes con factores de riesgo (CHA2DS2-VASc 2) y, por tanto,
indicación de anticoagulación a largo plazo. En aquellos pacientes sin ningún factor de
riesgo revertidos en las primeras 48 h no tendrían indicación de anticoagulación tras la cardioversión.
• FA de más de 48 h de evolución o inicio indeterminado: se considera que existe un riesgo
elevado de embolia por lo que se precisa correcta anticoagulación durante al menos 3
semanas antes (una alternativa si se decide hacer cardioversión es la realización de ecocardiograma
transesofágico para descartar la presencia de trombos) y 4 semanas después
de la cardioversión (se ha demostrado un aturdimiento transitorio de la aurícula izquierda
postcardioversión, que puede favorecer la aparición de fenómenos tromboembólicos fundamentalmente
en las primeras semanas, mayor cuanto mayor tiempo haya estado el
paciente en FA). Esta anticoagulación puede hacerse con dicumarínicos (INR 2-3) o con
dabigatran. Posteriormente se suspenderá o continuará según puntuación CHA2DS2-
VASc.
• Cardioversión eléctrica urgente: si hay indicación de cardioversión urgente por inestabilidad
hemodinámica ésta deberá llevarse a cabo aunque el paciente no esté previamente anticoagulado.
En estos casos se administrará heparina sódica o de bajo peso molecular antes
de la cardioversión continuándose el tratamiento anticoagulante con anticoagulación oral
(solapándose inicialmente con heparina hasta correcto INR) durante al menos 4 semanas,
o de forma crónica si estuviera indicado.
Profilaxis en FA con valvulopatía mitral o prótesis valvular
El riesgo embóligeno es elevado (cercano al 20% en FA con valvulopatía reumática), por lo
que en todos estos pacientes está indicada la anticoagulación crónica con fármacos antivitamina
K (con un objetivo de INR de 2 a 3). Los pacientes con prótesis valvulares mecánicas
precisan una mayor anticoagulación (INR > 2,5).
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