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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 25.5. Escala de HAS-BLED
Característica clínica
Puntuación
Hipertensión 1
Función renal alterada 1
Función hepática alterada 1
ACV 1
Sangrado 1
INR lábil 1
Edad >65 años 1
Fármacos 1
Alcohol 1
pacientes con puntuación 0, de riesgo intermedio los pacientes con puntuación 1 y de alto
riesgo los pacientes de puntuación 2.
Por otro lado, la anticoagulación oral crónica va a presentar un riesgo aumentado de sangrado.
A la hora de individualizar la decisión de anticoagular al paciente, el fármaco a utilizar
y la dosis de éste, se recomienda valorar también este riesgo. Para ello, la escala más utilizada
en el momento actual es la escala de HAS-BLED (Tabla 25.5).
Estará indicada la anticoagulación en todos aquellos pacientes con FA y 2 puntos o más en
la escala de CHA2DS2-VASc (salvo contraindicación) y recomendada en los pacientes con 1
punto (Tabla 25.6).
Los fármacos indicados para ello son:
• Dicumarínicos (anti-vitamina k): se recomienda mantener INR entre 2-3. Precisan dosis individualizada
y controles regulares. Indicados en todos los pacientes, tanto valvulares como
no.
• Nuevos anticoagulantes orales: indicados sólo en pacientes con FA no valvular y uno o más
factores de riesgo tromboembólico (considerando aquí a tal efecto ACV previo, insuficiencia
cardiaca sintomática, fracción de eyección de VI menor de 40%, edad mayor de 75 años
o edad mayor de 65 más diabetes, hipertensión o enfermedad coronaria). Especialmente
recomendados cuando no se logre buen control de INR en pacientes anticoagulados con
dicumarínicos. No requieren control para ajuste de dosis.
a. Rivaroxaban:
1. Dosis estándar: 20 mg/día vo.
2. Ajuste a 15 mg/día: en alto riesgo de sangrado (HAS-BLED 3) e insuficiencia renal moderada
(CrCl 15-49 ml/min).
3. Contraindicado en insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina (CrCl) menor de 15
ml/min.
Tabla 25.6. Indicaciones de profilaxis antitrombótica en pacientes con FA
Puntuación CHAD2DS2-VASc
Indicación
0 No tratamiento antitrombótico
1 ACO o AAS (mejor ACO)*
2 ACO**
*AAS (ácido acetil salicílico en dosis de 75-325 mg al día en aquellos pacientes que rechacen anticoagulación).
**ACO con dicumarínicos o nuevos anticoagulantes según indicaciones.
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