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Fibrilación auricular. Intoxicación digitálica
• Dronedarona: está indicada en pacientes estables con FA paroxística o tras cardioversión
efectiva. Está contraindicada en pacientes con inestabilidad hemodinámica, insuficiencia
cardiaca actual o antecedentes de la misma, disfunción ventricular, fibrilación auricular permanente
o antecedentes de toxicidad hepática o pulmonar por amiodarona. Requiere controles
analíticos de función hepática.
• Amiodarona: indicada en el resto de los casos, o si fallan los fármacos anteriores.
En la Tabla 25.3 se muestran las dosis y efectos secundarios de estos fármacos.
Tabla 25.3.
Fármaco
Flecainida
Fármacos para el mantenimiento del ritmo sinusal a largo plazo
Dosis
Efectos secundarios
100-200 mg/12 h vo
Flutter auricular con conducción 1:1,
taquicardia ventricular, IC
Propafenona 150-300 mg/12 h vo
Flutter auricular con conducción 1:1,
taquicardia ventricular, IC
Amiodarona
200 mg/día vo en fase de
mantenimiento (carga inicial 600
mg/día durante 4 semanas, seguido
de 400 mg día durante 4 semanas)
Dronedarona 400 mg/12 h vo
Toxicidad pulmonar, tiroidea, ocular, hepática;
bradicardia, hipotensión, prolongación QT,
torsade de pointes, malestar gastrointestinal,
flebitis
Toxicidad hepática, insuficiencia cardiaca,
interacción con digoxina
Sotalol
80-160 mg/12 h vo
Torsades de pointes, IC, bradicardia,
hiperreactividad bronquial
4. Prevención de tromboembolias
La FA es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de ictus o embolia periférica.
Dada la elevada morbimortalidad que asocia, es necesario realizar profilaxis mediante tratamiento
antitrombótico.
El riesgo tromboembólico va a venir determinado por las características clínicas del paciente
y no por el tipo de FA; así, la FA paroxística asocia un riesgo tromboembólico similar a la permanente
y aquella con causas corregibles con la que no las presenta. Por ello, las indicaciones
de profilaxis tromboembólicas a largo plazo vendrán determinadas por el riesgo individual
del paciente y no por el tipo de presentación de FA.
Para la valoración de este riesgo tromboembólico existen diversas escalas de riesgo. La más
extendida actualmente es la escala de CHA2DS2-VASc (Tabla 25.4), siendo de bajo riesgo los
Tabla 25.4. Escala de CHA2DS2-VASc
Factor de riesgo
Puntuación
Insuficiencia cardiaca/Disfunción ventricular izquierda 1
Edad 75 años 2
Hipertensión arterial 1
Diabetes mellitus 1
ACV/AIT/Tromboembolia previo 2
Enfermedad vascular 1
Edad 65-74 años 1
Sexo femenino 1
Capítulo 25 l 289