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Fibrilación auricular. Intoxicación digitálica La reversión a ritmo sinusal se puede obtener mediante fármacos o mediante choques eléctricos. La cardioversión farmacológica es menos efectiva que la eléctrica con choques bifásicos. La desventaja de la cardioversión eléctrica es que requiere sedación profunda. En un porcentaje alto de pacientes con FA de reciente aparición, la FA revierte de forma espontánea durante las primeras 24-48 h. La cardioversión espontánea es menos frecuente en FA de más de 7 días de duración; en estos pacientes la eficacia de la cardioversión farmacológica se reduce notablemente. 1.- Cardioversión eléctrica: Consiste en la descarga de un choque eléctrico sincronizado con el QRS. Se realizará bajo sedación profunda y con el paciente en ayunas. Se prefieren los anestésicos de corta acción (propofol, midazolan) para favorecer la recuperación rápida del paciente tras el procedimiento. Se recomienda realizar la cardioversión eléctrica colocando las palas en situación anteroposterior y con choques bifásicos de 200 a 360 J. 2.- Cardioversión farmacológica: Se lleva a cabo mediante fármacos antiarrítmicos. Deberá hacerse bajo supervisión médica y monitorización continua. En la Tabla 25.2 se muestran sus dosis y efectos secundarios. • Flecainida: evitarse en presencia de cardiopatía estructural. • Propafenona: evitarse en presencia de cardiopatía estructural y en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva grave. • Ibutilida (no disponible en España): en ausencia de cardiopatía estructural o con cardiopatía ligera (contraindicado en hipertrofia >14 mm). Más eficaz para revertir flutter auricular que FA. • Vernakalant: indicado en ausencia de cardiopatía estructural. Puede usarse con moderada cardiopatía en FA de menos de 7 días. Indicado en cardioversión de FA en los 3 primeros días tras cirugía cardiaca. Contraindicado en hipotensión, estenosis aórtica, síndrome coronario agudo, QTc largo e insuficiencia cardiaca significativa. • Amiodarona: acción más lenta que las anteriores, indicada en presencia de cardiopatía estructural. 3. Mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal Aún tras lograr la correcta restauración del ritmo sinusal, la tasa de recurrencias es alta, alcanzando hasta el 70% pasado un año. Esta tasa de recurrencia puede disminuirse con la Tabla 25.2. Fármacos para cardioversión farmacológica en pacientes con FA Fármaco Flecainida Dosis iv: 2 mg/kg en 10-20 min vo: 200-400 mg Efectos secundarios Flutter auricular con conducción 1:1, taquicardia ventricular Propafenona iv: 2 mg/kg en 10-20 min vo: 600 mg Flutter auricular con conducción 1:1, taquicardia ventricular Vernakalant Ibutilida Amiodarona iv: 3 mg/kg en 10 min. Tras 15 min 2º infusión de 2 mg/kg en 10 min iv: 1 mg en 10 min. Pasados 10 min segunda dosis de 1mg en 10 min 5 mg/kg durante 60 min + 1,2-1,8 g/d iv continua o dosis orales divididas, hasta un total de 10 g Hipotensión, bradicardia, mareo, náuseas, vómitos, cefalea, parestesias TV polimorfa, prolongación QT Hipotensión, bradicardia, prolongación QT, torsades de pointes, malestar gastrointestinal, flebitis Capítulo 25 l 287
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS administración de fármacos antiarrítmicos; no obstante, estos fármacos no están exentos de efectos secundarios y, por ello, hay que realizar una valoración individualizada antes de prescribirlos de forma crónica. Ante un primer episodio de FA o en pacientes con episodios infrecuentes y bien tolerados, es preferible no prescribir tratamiento para mantener el ritmo sinusal. Los betabloqueantes van a ser poco eficaces en el mantenimiento del ritmo sinusal a largo plazo salvo en el caso de tirotoxicosis, FA inducida por el ejercicio y FA postoperatoria. En pacientes con FA sin cardiopatía estructural ni trastornos de conducción en el ECG, una opción viable es la administración de propafenona o flecainida de forma ambulatoria, únicamente durante el episodio (pill in the pocket), precedido de un bloqueador beta o un antagonista del calcio no dihidropiridinico para prevenir la conducción AV rápida en caso de conversión de la FA a flutter auricular. Previamente se ha debido comprobar buena tolerancia bajo administración monitorizada hospitalaria en al menos una ocasión. En pacientes con episodios frecuentes y prolongados, o muy sintomáticos, puede plantearse el tratamiento con fármacos antiarrítmicos de manera crónica, teniendo en cuenta el riesgo de proarritmia y evitando combinaciones de estos fármacos. Dado que todos los fármacos antiarrítmicos tienen una eficacia baja (tasas de eficacia al año no superiores al 50-60% en ningún caso), la elección de uno u otro deberá basarse más en su seguridad que en su eficacia. En aquellos pacientes con recurrencias a pesar de tratamiento con fármacos antiarrítmicos deberá valorarse la ablación de la FA. Indicaciones (Figura 25.2) • Fármacos de clase IC (flecainida, propafenona): en pacientes sin cardiopatía estructural. • Sotalol: está indicado en pacientes con cardiopatía isquémica sin disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo. Ausencia de cardiopatía o mínima Flecainida, Propafenona, Dronedarona, Sotalol Sin hipertrofia VI (o
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Patologías de genitas externos Asp
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Alteraciones del equilibrio ácido-
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Lesiones de la rodilla y pierna LES
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas LES
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 10.1. Eru
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Shock. Sepsis BIBLIOGRAFÍA Alonso
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Dolor abdominal DOLOR ABDOMINAL Jes
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Diarrea aguda. Deshidratación 3. E
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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El paciente geriátrico en Urgencia
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