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Fibrilación auricular. Intoxicación digitálica • Recaída precoz de la arritmia (antes de 1 mes) tras cardioversión. • Aurícula izquierda muy dilatada (> 55 mm). Estará además indicado el control de frecuencia como manejo inicial en aquellos pacientes subsidiarios de reversión a ritmo sinusal, pero sin indicación para llevar a cabo la misma en el momento del diagnóstico (ver más adelante). Actualmente se recomienda intentar un control lábil de frecuencia, inicialmente con objetivo de respuesta ventricular
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Cuando sea preciso un rápido control de la respuesta ventricular o cuando no sea posible la administración oral de la medicación, se utilizará la vía intravenosa. En pacientes hemodinámicamente estables la medicación se administrará por vía oral (Tabla 25.1). 2.2. Control del ritmo cardíaco Se considera como primera opción la restauración a ritmo sinusal en los siguientes casos: • Primer episodio de FA. • Historia previa de FA paroxística, pero no persistente o permanente. • FA secundaria a una enfermedad transitoria o corregible. • FA que produce inestabilidad hemodinámica o sintomatología grave o limitante (ángor, insuficiencia cardiaca, sincope, mala tolerancia). En este caso está indicado realizar una cardioversión eléctrica de forma urgente, independientemente del tiempo de evolución. En el servicio de Urgencias se puede realizar la cardioversión a ritmo sinusal en los siguientes casos: • FA de cualquier duración asociada a inestabilidad hemodinámica (cardioversión eléctrica urgente). • FA de una duración inferior a 48 h en ausencia de valvulopatía mitral. • Para la realización con seguridad de cardioversión en la FA de más de 48 h se requiere correcta anticoagulación previa. Así se podrá revertir FA de cualquier duración si el paciente ha estado adecuadamente anticoagulado en las últimas 3-4 semanas (INR>2). Una alternativa a esto es descartar la presencia de trombos en la aurícula izquierda y orejuela mediante un ecocardiograma transesofágico (ETE) previo a la cardioversión. En caso de trombos en el ETE o de no realizar éste, es preciso iniciar anticoagulación y realizar cardioversión de forma electiva tras al menos 3-4 semanas de correcta anticoagulación. Tabla 25.1. Fármacos para el control de la frecuencia cardiaca en pacientes con FA Fármaco Esmolol Atenolol Propranolol Metoprolol Diltiazem Verapamil Digoxina Amiodarona Dosis 500 mcg/kg durante 1 min, seguido de perfusión iv de 60-200 mcg/kg/min iv: 1 mg/min (máximo 10 mg) vo: 50-100 mg/día iv: 0,15 mg/kg (máximo 10 mg) vo: 80-240 mg/día iv: 2,5-5 mg en 2 min (máximo 3 dosis) vo: 25-100 mg/12h iv: 0,25 mg/kg en 2 min vo: 120-360 mg/día iv: 0,075-0,15 mg/kg en 2 min vo: 120-360 mg/día iv: 0,25 mg cada 2 h (max 1,5 mg) vo: 0,5 mg + 0,125-0,375 mg/día iv: 150 mg en 10 min + 0,5-1 mg/min vo: 800 mg/día 1 sem; 600 mg/día 1 sem; 400 mg/día 4-6 sem; mantenimiento 200 mg/día. Efectos secundarios Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, bradicardia, broncoespasmo Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, bradicardia, broncoespasmo Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, bradicardia, broncoespasmo Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, bradicardia, broncoespasmo Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, interacción con digoxina Intoxicación (función renal, hipopotasemia), hipotensión, BAV, bradicardia Toxicidad pulmonar, tiroidea, ocular, hepática; bradicardia, hipotensión, prolongación QT, torsade de pointes, malestar gastrointestinal, flebitis 286 l Capítulo 25
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Urgencias por calor • Deben inten
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