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Fibrilación auricular. Intoxicación digitálica
3. Componente familiar y genético: la FA presenta además un componente familiar, especialmente
la de inicio temprano, existiendo asociación con enfermedades cardiacas hereditarias. Actualmente
está descrito un carácter hereditario en la FA en pacientes con mutaciones en los canales
de sodio, por una hiperactividad de estos canales (mutaciones en gen SCN5A y otros).
4. Causas agudas temporales de FA:
a. Ingesta de alcohol (“síndrome cardiaco vacacional”).
b. Hipertiroidismo.
c. Cirugía, descarga eléctrica, SCA, pericarditis, miocarditis, embolia pulmonar u otras enfermedades
pulmonares, y otras alteraciones metabólicas.
5. FA neurogénica: aparece en pacientes con hipertonía vagal o adrenérgica.
Clínica
La FA puede ser asintomática (y descubrirse con un periodo de duración desconocido) o bien
causar clínica de palpitaciones, dolor torácico u otra sintomatología. Asimismo, puede presentarse
como fruto de una alteración hemodinámica significativa, como insuficiencia cardiaca
(de nueva aparición o exacerbación de clínica previa) o síntomas en relación o como consecuencia
de sus complicaciones tromboembólicas.
Además un mismo paciente puede experimentar periodos de FA sintomática y asintomática.
Cuando hay síntomas, estos varían dependiendo de la irregularidad y de la frecuencia de la
respuesta ventricular, del estado funcional subyacente, de la duración de la FA y de factores
individuales del paciente.
La clínica más frecuentemente referida va a ser palpitaciones, dolor torácico, disnea, astenia
o mareo.
Puede existir poliuria, asociada con la liberación de péptidos natriuréticos auriculares, particularmente
al inicio o al término del episodio de FA.
La FA asociada a una respuesta ventricular rápida mantenida puede llevar a taquimiocardiopatía,
especialmente en pacientes que no perciben la arritmia, con deterioro de la función
ventricular y aparición de insuficiencia cardiaca.
El síncope es una complicación poco frecuente que puede presentarse tras la reversión a ritmo sinusal
en pacientes con disfunción del nodo sinusal o bien debida a una frecuencia ventricular rápida en pacientes
con miocardiopatía hipertrófica, estenosis valvular aórtica o en presencia de una vía accesoria.
Evaluación inicial
La evaluación inicial en el servicio de Urgencias debe incluir:
1. Historia clínica:
a. Presencia de síntomas y momento de inicio de los mismos.
b. Episodios previos similares y frecuencia de los mismos.
c. Factores precipitantes.
d. Presencia de enfermedad cardiovascular asociada.
e. Presencia de enfermedad o condición causante de FA (alcohol, hipertiroidismo, etc).
f. Presencia de factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares (ACV) y de riesgo hemorrágico
(que nos ayudarán en el manejo terapéutico posterior).
2. Exploración física:
a. Existencia de pulso irregular.
b. Auscultación cardiaca: nos encontraremos con un ritmo irregular. Buscar la presencia o no
de soplos cardiacos u otros signos en relación con causas etiológicas-acompañantes.
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