1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Se considera episodio de FA habitualmente a partir de los 30 segundos de duración de la
arritmia.
Diagnóstico diferencial
Debe realizarse el diagnóstico diferencial principalmente con otras arritmias supraventriculares
como las taquicardias auriculares, el flutter auricular o la extrasistolia auricular frecuente.
Clasificación
Se han propuesto múltiples clasificaciones de la FA. Presentamos una clasificación acorde a
la descrita en las actuales guías de práctica clínica, por su utilidad a la hora de plantear la estrategia
tarapéutica.
• FA de nuevo diagnóstico: para aquellos pacientes a los que se les detecta por primera vez
FA, independiente de la duración de la misma.
• FA paroxística: cuando es autolimitada y se trata de episodios de hasta 7 días de duración.
• FA persistente: cuando se trata de episodios de más de 7 días de duración o cuando requiere
cardioversión para su terminación.
• FA persistente de larga duración: aquella de duración mayor de 1 año en el momento de
decidir control del ritmo.
• FA permanente: es aquella en la que se ha descartado revertir la arritmia.
Esta clasificación es independiente de la situación clínica del paciente. Debemos tener en
cuenta a la hora de clasificar al paciente en una de estas categorías que, en muchas ocasiones,
puede tratarse de una situación asintomática y, por tanto, ser desconocido el inicio.
Etiología
1. FA asociada a enfermedad cardiovascular:
a. Enfermedad valvular cardiaca: presente en el 30% de los pacientes con FA. La valvulopatía
mitral es la más asociada.
b. Insuficiencia cardiaca: gran interrelación entre ambas patologías, pudiendo ser tanto causa
como consecuencia una de otra.
c. Cardiopatía isquémica: presente en más del 20% de pacientes con FA.
d. Hipertensión: factor de riesgo de mayor incidencia de FA así como de complicaciones de
ésta.
e. Miocardiopatías: miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, miocardiopatías restrictivas
o cardiopatías congénitas, especialmente por su frecuencia, la comunicación interauricular
en adultos.
f. Tumores cardiacos y pericarditis constrictiva.
g. Prolapso de la válvula mitral con/sin regurgitación.
h. Cor pulmonale, apnea del sueño y enfermedad pulmonar obstructiva crónica también se
han visto relacionadas con un aumento de incidencia de FA.
i. La obesidad constituye un importante factor de riesgo para el desarrollo de FA (25% de
los pacientes con FA son obesos).
2. FA sin enfermedad cardiovascular: aproximadamente, un 30-45% de los casos de FA paroxística
y un 20-25% de los casos de FA persistente ocurren en pacientes jóvenes sin enfermedad
subyacente demostrable (FA aislada).
282 l Capítulo 25