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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Están indicados en las taquicardias rítmicas de QRS estrecho estables si el ritmo sigue siendo
incontrolado o no revertido tras maniobras vagales y adenosina. La dosis total de verapamilo
no debe superar los 0,15 mg/kg. Se empieza con 2,5-5 mg iv en 2-5 minutos y, si persiste
la taquicardia, se repiten las maniobras vagales antes de administrar nuevos bolos
hasta una dosis total de 7,5-15 mg. La dosis de diltiazem es de 0,25 mg/kg administrada
en 2 minutos y si es necesaria, una segunda dosis de 0,35 mg/kg administrados en 15 minutos.
Están contraindicados en caso de insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda.
• Betabloqueantes. Son una alternativa de segundo orden en pacientes con función ventricular
preservada. Se puede administrar un bolo de atenolol de 2,5 mg iv en 2-5 minutos y
repetir cada 5 minutos hasta un máximo de 5-10 mg.
Tabla 24.3. Tratamiento agudo de la taquicardia rítmica de QRS estrecho estable
Terapia Dosis Contraindicaciones Nivel evidencia
Maniobras vagales ACV, soplo carotideo I
Adenosina 6-12 mg iv Asma bronquial I
Verapamilo 5-15 mg iv Disfunción ventricular I
Diltiazem 0,25 mg/kg iv Disfunción ventricular I
Betabloqueantes Asma bronquial IIb
Una vez el paciente está en ritmo sinusal, debe realizarse un ECG de 12 derivaciones (buscar
preexcitación) y completar la anamnesis y la exploración física. Hay que realizar una radiografía
de tórax en caso de síntomas graves o sospecha de cardiopatía. Antes del alta es recomendable
un periodo de vigilancia, derivando al paciente a la consulta de Cardiología. Se realizará
ingreso si se cumple alguno de los siguientes criterios:
• Complicaciones relacionadas con la taquicardia: embolia, insuficiencia cardíaca, angina o
síncope.
• Falta de control de la taquicardia y/o los síntomas.
• Inestabilidad hemodinámica durante la taquicardia que haya motivado el tratamiento con
cardioversión eléctrica inmediata.
• Indicación de iniciar tratamiento antiarrítmico en un contexto de riesgo de proarritmia por
cardiopatía subyacente, arritmias ventriculares o bradiarritmias asociadas, o factores extracardíacos
(insuficiencia renal, alteración electrolítica).
2. Taquicardia de QRS ancho
La taquicardia de QRS ancho engloba múltiples alteraciones del ritmo cardíaco con distinto
mecanismo y sitio de origen. El manejo en Urgencias debe intentar una pronta resolución de
la arritmia de forma segura. Para ello, debe realizarse una valoración clínica y hemodinámica
inmediata del paciente, para estratificar su riesgo.
Las taquicardias con QRS ancho se clasifican en:
Taquicardias regulares de QRS ancho
• Taquicardias ventriculares (TV): son las más frecuentes. En presencia de antecedente de
cardiopatía estructural, una taquicardia de QRS ancho es casi siempre una TV.
• Taquicardias supraventriculares (TSV) con QRS ancho: aberrancia (bloqueo de rama pree-
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