1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Tratamiento:
– Agudo: habitualmente no es posible hacer el diagnóstico específico de éste subtipo de taquiarritmia
por lo que el manejo agudo suele ser igual que para las otras taquicardias supraventriculares
con maniobras vagales, adenosina etc. (ver “taquicardias por reentrada
intranodal”). No obstante, si existen antecedentes de preexcitación es preferible el tratamiento
que actúa sobre la vía accesoria (flecainida o procainamida) o el nodo AV (betabloqueantes
o calcioantagonistas no dihidropiridínicos) y evitar el uso de adenosina, ya que
puede inducir fibrilación auricular preexcitada.
– Crónico: ablación de la vía accesoria (primera línea) o antiarrítimicos (flecainida, propafenona,
betabloqueantes) (segunda línea).
– Fibrilación auricular preexcitada: la cardioversión eléctrica es la primera opción.
– Preexcitación ventricular asintomática (sin antecedentes de taquicardia): a pesar de ser un
tema controvertido, en España se suele recomendar estratificación de riesgo mediante un
estudio electrofisiológico como primera opción.
1.7. Taquicardia incesante de la unión AV:
• Taquicardia regular con QRS estrecho y ondas p visibles con intervalo RP’ > P’R. Es típica la
presencia de ondas p’ negativas en II, III y aVF.
• Se trata de un tipo especial de taquicardia ortodrómica.
• Tratamiento agudo: adenosina y fármacos IC. El tratamiento de elección es la ablación.
1.8. Flutter auricular:
• Taquicardia auricular con frecuencia auricular de aproximadamente 300 lpm y conducción
AV variable, lo más frecuente 2:1, por lo que la respuesta ventricular suele ser alrededor
de 150 lpm. Presenta una activación auricular característica con ondas F en “dientes de
sierra”, normalmente más marcado en la cara inferior. En el caso del flutter auricular común
(antihorario) las ondas F son representadas en la cara inferior por un segmento lentamente
descendente, seguido de una deflexión negativa que cambia rápidamente a positiva para
enlazar con el ciclo siguiente.
Figura 24.9. Flutter auricular común (antihorario) con conducción AV variable (3:1 y 4:1).
• El bloqueo del nodo AV (maniobras vagales, adenosina, y calcioantagonistas no dihidropiridínicos)
puede reducir la respuesta ventricular y facilitar su identificación.
• Los antiarrítmicos del grupo I pueden favorecer el flutter con conducción 1:1, llevando a situaciones
potencialmente letales, por lo que se recomienda asociar un frenador del nodo AV
en el caso de su uso (p.e. en el control de ritmo en un paciente con fibrilación auricular).
• Tratamiento:
– Agudo: igual que en la fibrilación auricular, se recomienda la cardioversión eléctrica (50J
bifásico suele ser suficiente y es el tratamiento de elección), o farmacológica (amiodarona
o sotalol) si el tiempo de evolución es < 48 h. En el caso de haber transcurrido > 48 h está
indicada la anticoagulación y control de frecuencia (betabloqueantes, calcioantagonistas
no dihidropiridínicos o digoxina).
– Crónico: la ablación del istmo cavotricuspídeo es de primera línea y se recomienda anticoagulación
a largo plazo según las mismas indicaciones como para la fibrilación auricular.
270 l Capítulo 24