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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Regulares (intervalo RR constante)
• Taquicardia sinusal (fisiológica, inapropiada)
• Taquicardia por reentrada sinoauricular
• Taquicardia auricular: unifocal y macroreentrante
• Taquicardia por reentrada intranodal
• Taquicardia por reentrada ventriculoatrial u ortrodrómica (mediante vía accesoria)
– Oculta (sin preexcitación en ECG basal)
– Wolff-Parkinson-White (con preexcitación)
• Flutter auricular
Irregulares
• Fibrilación auricular
• Taquicardia auricular multifocal
• Flutter auricular con conducción AV variable
– Taquicardia de QRS ancho (> 120 ms)
Regulares
• Taquicardia ventricular monomorfa
• Taquicardia supraventricular conducidas con aberrancia (bloqueo de rama preexistente o
desencadenado por la taquicardia)
• Taquicardia antidrómica por vía accesoria
• Taquicardia mediada por marcapasos
Irregulares
• Taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes)
• Fibrilación auricular conducida con aberrancia o mediante vía accesoria
1. Taquicardia de QRS estrecho
Una taquicardia de QRS estrecho implica necesariamente un origen supraventricular (proximal
a la bifurcación del haz de His). Ocasionalmente una taquicardia supraventricular puede mostrar
un QRS ancho. Existen dos mecanismos posibles: la conducción aberrante por el sistema
de conducción, bien por bloqueo de rama fijo ya presente en ritmo sinusal, o dependiente
del efecto de la taquicardia sobre el sistema His-Purkinje; y la conducción del impulso a los
ventrículos a través de una vía accesoria que participa en la reentrada (antidrómica) o actuando
como un bystander.
La fibrilación auricular y el flutter son las taquicardias supraventriculares (TSV) más frecuentes.
En el resto de las TSV el comportamiento más habitual es el paroxístico, y el mecanismo dominante
es la reentrada. La más común es la taquicardia por reentrada intranodal (60%).
1.1. Taquicardia sinusal:
• Ondas P > 100 lpm, relación AV 1:1. Ondas p positivas en II, III y aVF, negativas en aVR.
• Fisiológica o por estados patológicos (fiebre, estado adrenérgico aumentado, fármacos, alteración
cardiovascular, respiratoria u otras.
• Síndrome de la taquicardia postural ortostática (POTS): intolerancia ortostática con taquicardia
sinusal excesiva exclusivamente en posición erecta, que puede originar mareo, fatiga
o síncope. Confirmación mediante tabla basculante.
• Taquicardia sinusal inapropiada: taquicardia desproporcionada ante mínimos esfuerzos.
• Tratamiento: tratar causa subyacente. Taquicardia inapropiada: betabloqueantes, calcioantagonistas
no dihidropiridínicos e ivabradina.
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