1opj6id

Atención de las arritmias en Urgencias
1.1. Bradicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia inferior a 60 lpm:
Figura 24.1. Bradicardia sinusal.
1.2. Bloqueo sinoauricular (tipo II): pausa equivalente a dos P-P:
Figura 24.2. Bloqueo sinoauricular.
1.3. Paro (pausa) sinusal: pausa no equivalente a dos P-P:
Figura 24.3. Paro sinusal.
1.4. Síndrome de bradicardia-taquicardia: alternancia de bradicardia (por enfermedad del
nodo sinusal) y taquicardias supraventriculares (fibrilación auricular y flutter auricular).
2. Bloqueo aurículoventricular (AV)
Corresponde a un retraso o fallo en la conducción del impulso de las aurículas a los ventrículos.
Aparece de forma transitoria como respuesta exagerada a una estimulación del sistema
nervioso autónomo o permanente, si existe daño estructural establecido. Con base a criterios
electrocardiográficos el bloqueo AV se clasifica como bloqueo de primer, segundo o tercer
grado y, dependiendo del punto anatómico en el que se produce el trastorno de la activación
del estímulo eléctrico, se describe como intranodal (suprahisiano) o infranodal (intrahisiano o
Tabla 24.1.
Etiología de la enfermedad del nodo sinusal
Causas intrínsecas
Proceso degenerativo del nodo sinusal.
Miocardiopatía de etiología isquémica, hipertensiva, idiopática etc.
Cirugía cardiaca previa.
Procesos infecciosos (miocarditis viral, enfermedad de Lyme) e inflamatorios (fiebre reumática, pericarditis
y conectivopatías).
Enfermedades neuromusculares (ataxia de Friedreich y distrofia muscular de Duchenne).
Hipertonía vagal.
Causas extrínsecas
Fármacos antiarrítmicos (betabloqueantes, calcioantagonistas, flecainida, procainamida, sotalol,
amiodarona, dronedarona, digoxina).
Psicofármacos (litio, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas).
Alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas: hiperpotasemia, hipermagnesemia, hipotiroidismo.
Otros: traumatismo, hipoxia, hipotermia, hipertensión intracraneal, síndrome de apnea obstructiva
del sueño.
Cabe destacar que muchos otros fármacos aparte de los mencionados en la tabla pueden producir bradiarritmias por lo que
se recomienda siempre estudiar los efectos secundarios de cada medicamento del paciente.
Capítulo 24 l 263