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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• La relación entre las ondas p y los complejos QRS.
• La morfología, la duración y el eje de las ondas p y del complejo QRS.
• La longitud del ciclo (frecuencia del QRS).
• El intervalo RR (regular o irregular).
• El intervalo QT (antes de iniciar tratamiento con antiarrítmicos o en paciente con síncope).
• La repolarización ventricular.
• Los datos de preexcitación.
• Las espigas de marcapasos o resincronizadores.
BRADIARRITMIAS
Clasificación de las bradiarritmias
• Enfermedad del nodo sinusal:
– Bradicardia sinusal inapropiada
– Bloqueo sinoauricular
– Paro (pausa) sinusal
– Síndrome bradicardia-taquicardia
– Incompetencia cronotrópica
• Síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo (HSC)
• Bloqueos de la conducción AV:
– Bloqueo AV de primer grado
– Bloqueo AV de segundo grado: Mobitz I (Wenckebach) y Mobitz II
– Bloqueo AV de tercer grado o completo
– Otras: flutter y fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta
1. Enfermedad del nodo sinusal
La enfermedad del nodo sinusal, también llamada síndrome del seno enfermo, designa un espectro
de disfunciones sinoauriculares que abarca desde la bradicardia sinusal, generalmente
benigna, a la parada sinusal o el llamado síndrome bradicardia-taquicardia. Este último se caracteriza
por el desarrollo de taquiarritmias auriculares paroxísticas en pacientes con bradicardia
sinusal o bloqueo sinoauricular. Otra manifestación de la disfunción del nodo sinusal es la incompetencia
cronotrópica, que se caracteriza por una respuesta reducida de la frecuencia cardiaca
al ejercicio, definida en general como el fracaso en alcanzar el 85% de la frecuencia
cardiaca máxima esperada para la edad. Las posibles causas se muestran en la Tabla 24.1.
Los síntomas más graves de la enfermedad son el síncope o el presíncope, producido por parada
sinusal o por bloqueo sinoauricular, que puede ser de naturaleza refleja. En algunas ocasiones,
la pausa sinusal va seguida de taquiarritmias auriculares suficientemente rápidas como
para prolongar la hipotensión y causar síncopes o mareos. Además de éstos, otros síntomas
frecuentes de la enfermedad incluyen la fatiga o la disnea, capacidad reducida para el ejercicio
y problemas cognitivos, como consecuencia de una bradicardia exagerada (< 40 lat/min) y
de la incompetencia cronotrópica.
El diagnóstico de la enfermedad del nodo sinusal se basa en la relación de varios hallazgos
electrocardiográficos con los síntomas.
262 l Capítulo 24