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Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón
Dilución: diluir 12,5 mg en 500 cc SG 5% e iniciar la perfusión a dosis de 0,05 µg/kg/min,
pudiéndose incrementar hasta dosis de 0,2 µg/kg/min. En la actualidad no se recomienda
administrar bolo previo a la infusión, sobre todo si existe hipotensión. La perfusión se mantiene
durante 24 horas, pero los efectos hemodinámicos persisten durante al menos una
semana.
No se recomienda en pacientes con PAS < 85 mmHg. Puede producir ligera taquicardia refleja
y proarritmia (generalmente favorecidas por hipopotasemia, ya que su administración
consume potasio).
Contraindicado en pacientes con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min o con daño hepático
grave.
Puede administrarse conjuntamente con betabloqueantes (a diferencia de los inotropos
betaagonistas).
– Milrinona y enoximona: inotropos positivos que actúan mediante la inhibición de la fosfodiesterasa
III, produciendo un incremento del gasto cardiaco y vasodilatación periférica,
que disminuye las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares. Poco empleados en adultos
en nuestro país.
– Digoxina: glucósido cardiaco con pequeño efecto inotropo positivo. Especialmente recomendado
para control de la frecuencia cardiaca en pacientes con fibrilación auricular con
respuesta ventricular rápida e insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica.
• Noradrenalina (amp 10 mg/10 ml): agonista de los receptores a que promueve una vasoconstricción
generalizada. Indicado en el tratamiento del shock refractario a dopamina y
dobutamina. Aunque el fármaco puede estimular los receptores b en un amplio intervalo
de dosis, el gasto cardiaco aumenta sólo a dosis bajas. A dosis elevadas el gasto cardiaco
disminuye a causa de la vasoconstricción y el aumento de la postcarga.
Su administración conlleva riesgos de hipoperfusión e isquemia que pueden afectar a cualquier
lecho tisular u órgano vital (ej. necrosis tubular aguda y gangrena de las extremidades).
También puede producir arritmias.
Dilución: 40 mg en 250 cc SSF 0,9% o SG 5%.
Una vez resuelto el episodio agudo, debemos asegurarnos de que el paciente se encuentra
en tratamiento con betabloqueantes e IECA/ARA II (± antialdosterónicos según la clase funcional),
pues han demostrado aumento de la supervivencia. Asímismo, la consecución de una
frecuencia cardiaca inferior a 70 lpm mejora la tasa de reingresos hospitalarios. Resulta esencial
conseguir un adecuado control de la presión arterial, pues mejora los síntomas y disminuye
la probabilidad de arritmias y nuevas reagudizaciones.
BIBLIOGRAFÍA
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