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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Emplear con precaución si PAS 90-110 mmHg.
– Nitroprusiato (amp 50 mg/5 ml): presenta potente acción vasodilatadora arterial y venosa.
Se emplea fundamentalmente para aliviar la congestión pulmonar en el edema agudo de
pulmón secundario a emergencia hipertensiva, la insuficiencia mitral severa aguda o la insuficiencia
aórtica severa aguda.
Dilución: diluir 50 mg en 250 cc de SG 5% y comenzar a dosis de 0.5 µg/kg/min. La dosis
máxima recomendada es de 5 µg/kg/min. La dilución debe protegerse de la luz.
Durante su administración se debe monitorizar frecuentemente la PA (a ser posible, de
forma invasiva).
Evitar su uso en cardiopatía isquémica por fenómeno de robo coronario.
• Cloruro mórfico (amp 10 mg/ml): indicado en caso de agitación, disnea intensa, ansiedad
o ángor. Alivia la sensación de disnea por cierto efecto venodilatador. Muy útil en los pacientes
con EAP.
Dilución: diluir 10 mg en 9 cc SSF 0,9% y comenzar con bolos de 2,5-5 mg iv (puede repetirse
la dosis hasta un máximo de 15 mg). Se recomienda asociar un antiemético. Deben
monitorizarse el nivel de conciencia y la función respiratoria.
Utilizar con precaución en pacientes con hipotensión, bradicardia, bloqueos AV avanzados
o retenedores de CO 2 .
• Inotrópicos: los agentes inotrópicos producen un aumento de la contractilidad cardiaca,
por lo que están indicados en situaciones de bajo gasto cardiaco con hipoperfusión periférica
o en pacientes en los que predomina la congestión, pero ésta es refractaria al tratamiento
con vasodilatadores y diuréticos. Producen taquicardia sinusal e inducen isquemia
miocárdica y arritmias auriculares y ventriculares.
– Dopamina (amp 200 mg/10 ml): diluir 1 g en 250 cc SG 5%. Sus efectos varían según la
dosis empleada:
0,5-3 mg/kg/min: activación de receptores dopaminérgicos, produciendo vasodilatación
renal, cerebral, mesentérica, esplénica y aumento de diuresis.
3-7,5 mg/kg/min: activación de receptores ß, que incrementan la contractilidad miocárdica.
7,5-20 mg/kg/min: activación dosis dependiente de receptores, induciendo vasoconstricción
arteriolar, con aumento de las resistencias vasculares pulmonar y sistémica (aumenta la
postcarga del ventrículo izquierdo y derecho). Se emplea como soporte vasopresor transitorio
en pacientes con marcada hipotensión.
– Dobutamina (amp 250 mg/5 ml): agonista de los receptores ß1, con efectos inotropo y
cronotropo positivos, produciendo un aumento de la contractilidad miocárdica y de la frecuencia
cardiaca. La activación de receptores ß2 produce vasodilatación que puede inducir
hipotensión. Sin embargo, el aumento del gasto cardiaco contrarresta este efecto, por lo
que la presión arterial suele permanecer invariable. No obstante, se debe administrar con
cuidado en pacientes hipotensos.
Dilución: 1 g en 250 cc SG 5%. Iniciar la infusión a 2-3 µg/kg/min hasta 15 µg/kg/min. En
pacientes en tratamiento crónico con betabloqueantes puede ser necesario aumentar la
dosis hasta 20 µg/kg/min para restablecer su efecto inotropo.
– Levosimendán (amp 12,5 mg/5 ml): agente sensibilizador del calcio con efecto inotropo
positivo sin aumento de las demandas miocárdicas de oxígeno. A su vez actúa sobre canales
ATP-potasio dependientes de las células musculares lisas, induciendo vasodilatación periférica
(disminuye la PCP, RVS, RVP y la PA). Presenta un potente efecto diurético.
258 l Capítulo 23